삼킴곤란 환자의 아이스칩을 이용한 기능적 구강-인두 재활, 전향적 무작위 연구

삼킴곤란은 음식이나 액체를 입에서 위장으로 효과적이고 안전하게 운반하는 것이 어렵거나 불가능하게 되는 삼키는 장애입니다. 삼킴곤란을 조기에 발견하여 치료하지 않으면 흡인 및 흡인성 폐렴으로 이어질 수 있습니다. 흡인은 음식, 액체, 분비물 또는 위 내용물이 폐로 흡입될 때 발생합니다. 침묵 흡인은 음식, 액체, 분비물 또는 위 내용물이 폐로 흡입될 때 발생하며 환자는 이를 느끼지 못하므로 기침 반응이 유도되지 않습니다.

삼킴 장애는 종종 연장된 삽관(>48시간(약 2일))과 관련이 있습니다. 발관 후 삼킴곤란(PED)의 보고된 발생률은 상당히 다양합니다. 한 연구에서는 환자의 84%에서 PED가 나타났으며 이는 뇌졸중이나 신경근 질환 환자를 제외한 후에도 마찬가지였습니다. 흡인의 임상 징후 및 증상은 환자가 자신의 분비물로 기침을 하거나 음식이나 액체가 유입될 때 기침을 하는 경우에 관찰될 수 있습니다. 침묵 흡인은 외부 징후나 증상 없이 발생하는 은밀한 형태의 흡인입니다. 조용한 흡인은 일반적으로 인두와 상기도의 탈감작의 결과이며 기구적 연하 평가를 통해 진단할 수 있습니다. 38건의 연구, 5,798건의 환자 및 1957건의 삼킴곤란 사례를 포함하는 체계적 메타 분석 및 체계적 검토에서 발관 후 무성 흡인의 높은 발생률을 언급했습니다. 저자는 발관 후 삼킴곤란의 합산 가중 발생률을 41%로 계산했습니다(95% 신뢰 구간, 0.33-0.50). PED 환자의 36%가 무호흡 흡인을 보였습니다(95% 신뢰 구간, 0.22-0.50). 기구적 연하 평가 없이는 무음 흡인이 감지되지 않고 폐 합병증을 유발할 수 있습니다.

발관 후 삼킴곤란은 재삽관 위험 증가, 폐렴 발생, 입원 기간 연장, 영양 공급 튜브의 필요성, 병원비 증가, 영양실조, 탈수, 사망 위험 증가, 요양원으로의 퇴원, 질 저하 등 좋지 않은 결과와 관련이 있습니다. 인생의. 발관 후 삼킴곤란 후 추가 후두염에는 후두 외상, 신경근 약화, 호흡 및 삼킴 조정 능력 감소, 기침 반응 장애 및 일반화된 사용하지 않는 위축이 포함될 수 있습니다.

중환자 집단에서 발관 후 삼킴곤란이 환자 중심 결과에 미치는 영향을 분석한 연구는 거의 없었습니다. 일반적인 근육 약화 및 근육 위축을 포함하는 ICU(Intensive Care Unit) 후천성 약화(ICUAW)는 문헌에 보고된 바 없습니다. ICUAW 쇠약은 환자가 장기 삽관, 장기 진정 및/또는 신경근 차단제를 받는 데 사용하지 않은 결과일 수 있습니다. "사용하지 않으면 잃게 된다"는 원칙은 조기 개입이 식단 내성, 기도 보호 및 전반적인 영양을 개선할 수 있음을 시사합니다.

현재 MMC의 ICU에서는 환자가 발관할 때 3온스의 물로 수유 삼킴 검사를 받습니다. 환자가 수유 삼키기 선별 검사에 실패하면 NPO(입으로 아무것도 하지 않음)로 남고 공식 삼킴곤란 평가를 위해 언어 병리학자(SLP)가 보게 됩니다. SLP 평가에는 뇌신경 검사, 기침 강도의 무결성, 음성 품질, 치아 상태, 구강 위생 및 정신 상태가 포함됩니다. SLP가 환자가 구강 시험에 대해 안전하다고 판단하면 다양한 질감의 음식과 액체가 도입됩니다. 환자가 흡인의 명백한 징후와 증상(먹거나 마실 때 기침)을 보이면 종종 NPO(입으로는 무)로 유지되고 며칠 안에 재평가됩니다. 임상 침상 삼킴곤란 평가 동안 무성 흡인을 감지하는 능력은 제한적입니다. SLP에 의해 완료되는 환자가 개선됨에 따라 도구적 평가가 종종 권장됩니다. 이러한 평가 후, 환자가 먹기에 안전한 경우 경구 섭취를 시작하거나 NPO를 유지하도록 권장합니다. 제비 요법은 종종 환자가 ICU에서 나올 때까지 시작되지 않습니다.

이 연구의 목적은 중환자실에서 발관된 환자의 조기 삼킴 개입의 효과를 평가하여 이것이 흡인의 위험을 최소화하고 경구 섭취 시작을 더 빨리 시작하며 ICU 입원 기간을 줄이고 대체 수단의 필요성을 줄이는지 확인하는 것입니다. 영양/수분.