학교 기반 지역사회 천식 프로그램 (SB-CAP)

잘 정립된 천식 지침과 효과적인 예방 약물의 가용성에도 불구하고, 특히 역사적으로 소외된 지역 사회에서 과소 치료가 일반적입니다. 매일 예방적 항염증 약물을 투여받아야 하는 많은 어린이들이 약물을 투여받지 않고 있으며, 천식 치료에 필요한 단계별 조치를 취하는 후속 치료가 일관되게 이루어지지 않습니다. 조사관은 이제 예방적 천식 약물의 학교 기반 직접 관찰 요법(DOT)이 지속적인 천식이 있는 어린이의 결과를 개선할 수 있다는 여러 무작위 시험(RCT)의 증거를 확보했습니다. 조사관은 또한 학교 기반 원격 의료가 DOT에 대한 초기 예방 약물 처방에 대한 평가를 촉진하고 지속적으로 통제력이 약한 어린이를 위한 필요한 약물 단계적 조치에 대한 후속 관리를 용이하게 함으로써 천식 치료 구현의 추가 격차를 해결할 수 있음을 발견했습니다. 이러한 프로그램이 상당한 이점을 제공하는 동안, 우리의 모든 이전 연구는 연구팀이 실질적으로 참여하는 RCT로 수행되었으며 이러한 추가 지원 없이는 커뮤니티에서 유지되지 않았습니다.

이제 지속 가능한 공중 보건 영향을 생성하기 위해 조사관은 전달 모델을 더 조정하여 학교 내에서 완전한 통합을 허용해야 합니다. 포괄적인 학교 기반 지역사회 천식 프로그램(SB-CAP)에는 다음과 같은 RCT의 핵심 요소가 포함됩니다. 1) 체계적인 천식 평가, 2) 초기 예방 약물을 처방하고 단계적 ups, 3) 예방 천식 약물의 학교 기반 DOT, 및 4) 필요에 따라 중앙 집중식 사례 관리.

목표 1: 주요 이해 관계자와 함께 SB-CAP 프로그램에 필요한 구현 전략 선택을 포함하여 구현 계획을 구체화합니다. 조사관은 주요 이해 관계자의 피드백과 함께 필요한 전달 모델 적응을 포함하여 성공적인 학교 기반 천식 프로그램의 실용적인 구현을 위한 계획을 공동 개발할 것입니다. PRISM(Practical, Robust Implementation & Sustainability Model) 프레임워크에 따라 조사관은 간병인, 학교 간호사 및 관리자, 1차 진료 및 전문 제공자, 보험사, 건강 플랜 리더와의 설문 조사 및 질적 인터뷰를 사용하여 지속 가능한 계획을 개발합니다. 학교를 지원하기 위한 전략 메뉴와 함께 RCT의 핵심 요소를 구현합니다.

목표 2: 로체스터 시 학교에서 SB-CAP 프로그램의 실제 구현에 대한 단계별 웨지 클러스터 무작위 시험을 수행합니다. 조사관은 확인된 전략을 사용하여 3차에 걸쳐 학군 전체에 무작위로 배정된 학교 클러스터에 중재를 시행할 것입니다. 조사관은 RE-AIM(도달, 효율성, 채택, 구현, 유지 관리) 결과를 평가하고 구현을 반복적으로 조정하여 다음을 보장합니다. 1) 적격 학생에 대한 광범위하고 공평한 접근(주요 결과), 2) 천식 발작 및 결석 감소 효과, 3) 적격 학교에 채택, 4) 핵심 프로그램 구성 요소 구현, 5) 구현 기간 이후 프로그램 유지 . 우리의 주요 가설은 '프로그램 도달'이 무작위 시험에서 응답률/연구 도달과 같거나 더 나을 것이라는 것입니다.

목표 3: SB-CAP 구현 프로세스를 평가합니다. 조사관은 RE-AIM 영역 전반에 걸쳐 공평한 결과를 평가하고 RE-AIM 결과에 영향을 미칠 수 있는 환자 및 커뮤니티/학교 수준의 상황적 요인을 식별합니다. 조사관은 또한 형평성에 초점을 맞춘 변수(인종, 민족, 보험)가 RE-AIM 결과 전반에 걸쳐 개입 효과를 조절하는지 평가할 것입니다. 조사관은 구현 및 지속 가능성 인프라를 평가하여 공평한 구현 및 지속적인 프로그램 제공을 지원하는 리소스를 식별하고 개입 및 구현 전략 제공과 관련된 비용을 평가합니다.

연구가 완료되면 조사관은 가이드라인 기반 관리를 개선하고 천식이 있는 아동의 격차를 줄이기 위한 통합적이고 지속 가능하며 공평한 프로그램으로 SB-CAP를 구현하기 위한 전략을 수립하고 실용적인 구현에 필요한 리소스에 대한 주요 정보를 갖게 됩니다. .