성인 기관지염 환자의 영양상태와 호흡근 약화와의 관계

만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 낭포성 섬유증(CF), 비-CF 기관지확장증, 특발성 폐 섬유증(IPF) 및 폐암과 같은 많은 다양하고 널리 퍼진 만성 호흡기 장애는 폐를 표적으로 할 뿐만 아니라 종종 전신성 폐질환과 관련이 있습니다. 표현 (1-5). 후자는 노화, 합병증 또는 건강에 해로운 생활 습관의 수반되는 존재에 의해 확대될 수 있습니다. 영양 이상은 만성 호흡기 질환에 존재하는 전신 증상 중에서 두드러집니다. 이러한 영양 이상이 현저한 체중 및 근육량 감소와 함께 매우 심각해지면 악액질로 알려진 복합 대사 증후군이 됩니다. 그러나 영양 이상의 초기 단계가 반드시 명백한 체중 감소를 수반하는 것은 아니라는 점을 명심해야 합니다. 영양 상태가 손상된 환자의 진단 및 계층화는 적절한 치료 방법을 결정하는 데 중요합니다. 사실, 치료적 개입이 체중이나 제지방량을 약간만 증가시키더라도 영양 이상이 있는 호흡기 환자의 예후를 개선할 수 있다는 것이 분명히 입증되었습니다(6). 따라서 의료 전문가는 이러한 결함을 조기에 발견할 수 있어야 합니다.

만성 호흡기 질환 환자에서 영양 결핍의 가장 중요한 임상적 결과 중 하나는 근육량의 손실과 기능 장애입니다(2,4,9). 그러나 영양 결핍은 근육량과 기능에 영향을 미칠 뿐만 아니라 뼈와 지방 조직에 부정적인 영향을 미쳐 더 진행된 상황에서 심각한 악액질 상태에 도달할 수 있습니다. 더욱이 영양실조는 환자의 면역능력을 표적으로 삼아 감염과 악화를 촉진하고, 이는 상호 영양 상태 악화에 기여할 것입니다.

근육 기능 장애는 힘의 상실로 정의됩니다(즉, 최대 노력 및/또는 지구력을 개발하는 능력(즉, 시간이 지남에 따라 최대 이하의 노력을 유지하는 능력)(10,11). 이 기능 장애는 상대적으로 안정적일 수도 있고('근육 약화'로 알려짐) 일시적일 수도 있습니다('피로'로 명명되며 휴식을 취하면 가역적임)(10,11). 근육 기능장애는 호흡기 근육뿐만 아니라 말초(사지) 근육에도 영향을 미칠 수 있으며, 다양한 원인으로 인해 급성 또는 만성 호흡기 질환에서 나타날 수 있습니다. 그러나 적어도 사지 근육의 경우 근육량의 손실이 주요 원인일 수 있으며 환자의 예후에 해로운 결과를 초래합니다(12,13). '근육량의 손실'이라는 용어는 일반적으로 전체 근육 비율 또는 무게의 감소를 표현하는 데 사용되지만 세포 수준에서 실제로는 섬유질의 손실 또는 더 자주 크기의 감소를 나타냅니다. 근육량의 손실은 주로 ubiquitin-proteasome 시스템의 활성화, autophagy 및 apoptosis를 포함한 다양한 메커니즘을 통한 근육 수축성 단백질 함량의 감소 때문입니다(14). 전반적인 근육량과 섬유질 크기는 근력에 기여하는 주요 요인이지만 섬유질 유형 비율 및 근육 길이와 같은 다른 구성 요소도 관련 역할을 합니다(12). 따라서 근육량 또는 섬유질 위축의 손실은 수축력의 감소를 수반합니다. 한편, 지구력은 대부분 근육의 호기성 능력에 의존하며, 이는 유산소 대사가 우세한 섬유질('지연근 섬유'), 모세혈관 및 미토콘드리아 밀도, 산화 효소의 능력을 대체합니다. 신진 대사 경로 (12).

사지 근육 기능 장애의 존재는 정상적인 보행을 제한하여 환자의 일상 활동 및 사회 생활을 감소시킬 수 있으며 예후, 삶의 질 및 사회적 및 건강 자원의 활용에 강한 부정적인 영향을 미칩니다(3,7,8, 15-18). 호흡근 기능 장애는 호흡곤란 증가(10,11,19), 운동 및 악화 모두에 대한 환기 반응 악화(19-21)와 관련이 있으며, 심지어 심각한 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다. 기계적 환기(22,23).

기관지의 비정상적이고 비가역적인 팽창으로 정의되는 기관지확장증은 특히 고해상도 컴퓨터 단층촬영의 보편화 이후 일반 인구에서도 흔히 관찰된다(122). 기관지확장증은 다른 과정의 결과일 수 있지만, 현재는 CF와 관련된 것과 유전자 변형과 무관한 것(비CF)으로 분류되며 후자가 훨씬 더 일반적입니다(123-125). 또한, 위에서 언급한 영상 기술의 발전으로 기관지확장증이 어느 정도 있는 다양한 수의 COPD 환자를 식별할 수 있게 되었습니다(1). non-CF 기관지확장증의 가장 흔한 임상 증상은 다량의 가래와 반복적인 감염을 동반한 매일 기침이 존재하지만(123,124), 영양 이상 또한 빈번합니다(2). COPD에 존재하는 많은 해로운 요인들이 non-CF 기관지확장증에도 존재하기 때문에(국소 및 전신 염증, 악화, 환기 제한, 상태 악화 등)(126,127) 사례. 그러나 비CF 기관지확장증에서 이 장애의 실제 유병률은 불분명합니다. 호흡근 기능 장애는 이 폐 질환에서 가끔 설명되었으며(2,126,128,129), 지금까지 사지 근육 기능 장애의 최종 존재에 거의 주의를 기울이지 않았습니다. 사실, 고립된 보고만이 후자의 이상이 비-CF 기관지확장증에서 일반적이며(130,131) 운동 내성도 감소될 수 있음을 시사합니다(126).