대흉근(PECS2) 차단 대 척수강내 모르핀

환자는 무작위로 두 그룹으로 나뉩니다.

모르핀 그룹(n=25):

환자는 전신 마취 유도 직전 척수강 내 200μg 모르핀을 투여받게 됩니다.

PECS 그룹(n= 25):

PECS2 차단이 수행되고 환자는 0.25% 부피바카인 30ml를 받게 됩니다. 약물 용액은 연구에 참여하지 않은 마취과 의사가 준비할 것이며, 차단을 수행하고 환자를 관찰하는 마취과 의사는 치료 그룹에 대해 알 수 없습니다. 데이터 수집은 그룹 할당을 알지 못한 채 마취과 의사가 수행합니다.

PECS 그룹에서 환자는 바로 누운 자세로 배치됩니다. 차단은 외전 위치에 있는 동측 상지를 수술하는 쪽에서 수행됩니다. 쇄골하 부위의 피부를 소독한 후 US 탐침을 준비하고 깊이를 4~6cm 조정하고 초음파 기계를 게인합니다. 20게이지 에코 바늘을 내측에서 외측으로 평면 내 접근 방식으로 도입하고 부피바카인 0.25% 10ml를 주입합니다. 내측 및 외측 가슴 신경을 차단하기 위해 가슴 근육 사이의 근막 평면에 주사됩니다(PECS I). 그런 다음 소흉근과 전거근 사이의 근막면에 바늘을 다시 삽입하고 늑간 II-III-IV-V-VI 및 긴 흉부 신경.

모든 환자에게 펜타닐(1-2ug/kg), 프로포폴(1-2mg/kg) 및 직관적 용량의 아트라큐륨(0.5mg/kg)을 투여하여 전신마취를 유도하고 기관내 삽관을 통해 기도를 확보합니다. 마취는 이소플루란(1-2%)과 아트라큐륨 0.1mg/kg을 증량하여 유지됩니다. 환기 조절은 일회 호흡량이 6~8 ml/kg이고 I/E 비율이 1:2인 인공호흡기를 사용하여 일회 호흡 이산화탄소 전압을 약 35~40 mmHg로 유지합니다.

심박수(HR), 비침습적 동맥 수축기 혈압(SBP), 확장기 혈압(DBP) 및 말초 산소 포화도(SpO2)를 기준선, 유도 후, 피부 절개 시, 그리고 수술 중 매 5분마다 종료 시까지 기록합니다. 수술. 그리고 수술 후 30분, 1, 2, 3, 6, 12 및 24시간에.

- 수술 후 통증은 시각적 아날로그 점수(VAS) [0-10]를 사용하여 평가됩니다. 0~3 가벼운 통증

• 4 - 6 중간 정도의 통증
• 7~10 심한 통증
• 10 <참을 수 없는 고통)

모든 환자는 수술 직후와 6시간마다 파라세타몰(1gm)을 투여받게 됩니다. 환자는 처음 6시간 동안은 1시간마다 평가를 받고 이후 18시간 동안은 4시간마다 평가를 받게 됩니다. VAS 3-5인 경우 환자는 케토로락 30mg을 투여받게 됩니다. VAS>5인 경우 모르핀 0.1mg/kg을 투여하고 24시간 동안의 총 케토롤락 및 모르핀 소비량을 계산하여 두 그룹 간에 비교합니다.

부작용은 서맥(심박수[HR]이 기준선의 <20%인 경우)이 아트로핀(IV) 0.01 mg/kg으로 치료되는 것으로 간주됩니다.

• 저혈압(평균 동맥 혈압이 기준치의 20% 미만인 경우)은 (IV) 수액 및 증분(IV) 용량의 에페드린 0.2~0.3mg/kg 또는 (SC/IM) 에페드린 0.5mg/kg 용량으로 치료됩니다. .
• 호흡 억제, 무호흡 및 저산소혈증(spo2 < 92%)은 O2 보충으로 치료됩니다.
• 또한 의식수준의 혼란, 메스꺼움, 구토, 장기간의 운동장애 등의 합병증도 기록됩니다.