척추 유발 저혈압 및 심장 질환 환자의 현장 진료 초음파 및 동시 부하

척추 마취 하에 정형외과적 수술이 예정된 근위 대퇴골 골절이 있는 노인 환자(연령 > 70세)를 모집했습니다. 환자의 병력, 신체 검사, 심전도(ECG) 및 X선 평가는 수술 전 평가 중에 수행되었으며 특정 검사(예: 트로포닌, pro-BNP 수준, 관상동맥 조영술, 심근 관류 신티그라피, 심초음파 검사 또는 스트레스 테스트) 컨설턴트 심장 전문의의 권장 사항에 따라. 환자 또는 그 대리인으로부터 사전 동의를 얻었습니다.

심장학 상담을 바탕으로 초기 환자 선별검사를 통해 미국심장협회/미국심장학회(AHA/ACC) 단계 B 또는 C에 해당하고 심장 질환 상태가 보상된 환자를 식별했습니다. 빈맥(심박수 > 100회/분), 심방세동 또는 ECG상 좌각차단이 있는 환자, 중등도에서 중증 또는 중증의 삼첨판 또는 승모판 역류, 중증 대동맥 또는 승모판 협착, 중증 폐고혈압, 우심으로 진단된 환자 실패자는 채용되지 않았습니다. 위 기준을 충족하는 환자는 척추 마취 전에 TTE 검사를 받기로 예정되었습니다.

기준 혈압 측정. 모든 참가자에서 베타차단제를 제외한 심혈관계 약물은 수술 당일 투여되지 않았다. 1일 1회 표준화된 투여 시간을 갖는 약물(예: 안지오텐신 전환 효소 억제제)의 투여를 수술 24시간 전에 중단했습니다. 수술실(준비실) 도착 시 표준 비침습적 모니터링(지속적 ECG, 3분마다 비침습적 혈압 측정 및 SPO2)을 적용하였습니다. 20/18G 정맥내 및 유치 요골 동맥 카테터를 배치하기 전에 3회 연속 MAP 측정을 기록하고 그 평균을 참고 값으로 사용했습니다.

수술 전 심초음파 검사. 기준선 MAP 측정 후 척추 마취 유도 전에 다음 보기를 포함하는 완전한 TTE 검사가 수행되었습니다: 흉골 주위 장축(LAX) 및 단축(SAX), 근단 4챔버(4CH), "RV 중심"도 포함 보기", 정점 2챔버(2CH), 정점 3챔버(3CH) 및 늑하 IVC(SUB-IVC). 13,14 모든 데이터는 오프라인 분석을 위해 저장되었습니다. 데이터를 분석한 의사들은 모두 TTE에 능숙했습니다. LV-EF는 2CH 및 4CH 뷰에서 LV 볼륨을 측정하여 Simpson의 디스크 방법으로 추정되었습니다. 최적이 아닌 영상에서는 심내막 경계 선명도 개선을 위해 초음파 조영제를 사용했습니다. (SonoVue: Bracco, 밀라노, 이탈리아 및 Optison: GE, Helthcare, 미국).

우심실(RV)의 기능을 평가하기 위해 "RV 중심 보기"와 SUB-IVC 보기를 획득했습니다. FAC(RV-EF에 대한 2차원 대체)는 다음 공식으로 계산되었습니다: 13 100 × (RV-영역 확장기말 - RV-영역 수축기말) / RV-영역 확장기말). 삼첨판 역류 등급 및 속도는 관련 지침에 따라 평가되었습니다.14 좌심실 충전압은 E/Em 비율(E=초기 확장기 승모판 흐름의 최고 속도, Em=측면 및 중격 승모판 고리의 초기 확장기 최고 속도의 평균)에 의해 추정되었습니다.11,15 좌심실의 뇌졸중 볼륨(SV) 및 후속 뇌졸중 볼륨 지수(SVI=SV/m2)는 SV = EDV-ESV 공식에 따라 LV 볼륨의 자동 측정을 사용하여 평가되었습니다. 여기서 EDV는 확장기 최종 LV 볼륨이고 ESV는 =입니다. 최종 수축기 LV 볼륨. 이 데이터로부터 우리는 심박출량(CO) =SV x HR 및 SVR =MAP x 80/CO(MAP=평균 동맥 혈압, HR=심박수) 평가를 위한 값을 도출했습니다.13 IVC 측정에는 호기 말기 IVC 최대 직경(dIVCmax), 자발적이고 조용한 호흡 중 IVCCI[(IVC 최대 직경 - IVC 최소 직경)/IVC 최대 직경] 및 dIVCmax 대 IVCCI 비율이 포함되었습니다. . 14 모든 데이터는 오프라인 수술 후 분석을 위해 디지털 방식으로 저장 및 저장되었습니다. 모든 측정은 환자의 혈역학적 상태를 알지 못하는 의사에 의해 두 번 반복되었으며, 분석을 위해 산술 평균이 사용되었습니다.

척추 마취 프로토콜. 부서별 금식 지침에 따라 모든 환자는 척추 마취 유도 전 2시간과 8시간까지 투명한 액체와 고형 음식을 각각 섭취하도록 허용되었습니다. 척수 마취 전 수액 부하가 제공되지 않았습니다.

측면 위치 배치 시 환자의 통증을 예방하기 위해 척추 마취 전에 초음파 유도 근막 장골 또는 서혜부 근막 장골 신경 차단을 시행했습니다. 신경 차단 전 프로포폴 10~20mg을 투여했다. 수술 중 추가적인 진정/진통제(예: 프로포폴 또는 레미펜타닐 주입)는 투여되지 않았습니다.

척추마취는 22 또는 25게이지 바늘을 사용하여 환자의 연령, 허약함, BMI에 따라 12~18mg(평균 용량 15mg) 범위의 로피바카인(0.75% 용액)을 척수강내 1회 주사하는 방식으로 시행되었습니다. 척추강내 주사는 L2-L3, L3-L4 또는 L4-L5 사이의 공간에서 수행되었습니다. 지주막하 주사 후, 고관절 반관절 치환술을 받은 환자를 제외한 모든 환자는 즉시 앙와위 자세로 돌아왔습니다. 척추 마취 후 젖산 링거 용액 1.5 ml/kg/h를 지속적으로 정맥 주입했습니다. 수술이 끝날 때까지 주사 후(핀프릭 테스트) 10분마다 감각 차단을 평가했습니다. 감각 차단의 최대 두부 피부분절 범위를 측정했습니다. 척추 마취 후 5 mgr/kg의 볼루스와 Lactate Ringer 용액 1.5 ml/kg/h의 지속적인 정맥 주입이 이어졌습니다.

수술 중 혈압 측정 및 환자의 후속 조치. 척추마취 유도 후 지속적인 침습적 혈압 측정을 실시하여 MAP ≤ 65 mmHg이거나 수술 전 기준치의 25% 이상 감소한 환자를 저혈압으로 간주했습니다(낮은 MAP의 시간 간격: 30초, 평가 기간). 낮은 MAP의 경우: 척추마취 유도부터 수술 종료까지). 환자가 저혈압을 경험하면(위 기준을 충족함) 주치의의 마취과 의사의 임상적 판단에 따라 환자를 치료했습니다.

PACU 체류 기간(LOS)도 환자가 입원한 시점부터 PACU에서 퇴원하는 시점까지의 시간으로 추정 및 정의되었습니다. 수술 중 혈역학적으로 안정되었으나 PACU에서 저혈압을 경험한 환자는 통계 분석에서 고려하지 않았다.