화학요법으로 유발된 심근병증 예방을 위한 콜히친 대 베타 차단제, 안지오텐신 전환 효소 억제제 및 스타틴 (BASiC-CIC)

2021년 유럽심장학회(ESC) 지침에서는 좌심실 수축기 기능 장애가 발생하는 암 환자의 경우 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEi)와 베타 차단제(바람직하게는 카르베딜롤) 치료를 고려해야 한다고 권장합니다. 안트라사이클린 화학요법 동안 좌심실 박출률(LVEF)이 기준치보다 더 많이 감소하거나 50%보다 낮은 값. 이 진술에는 증거 수준 B와 함께 II 등급 권장 사항이 있습니다. 이는 증거/의견의 가중치가 이러한 치료법의 유용성에 유리하다는 것을 의미합니다. 성명서는 심초음파를 통해 심장 질환이 확인된 후 이중 치료를 시작할 것을 권장합니다. 따라서 이러한 이중 심장 보호제를 사용한 전처리가 화학요법 중재의 독성 효과로부터 환자의 심장을 보호할 것인지 여부는 불분명합니다.

또한, 2022 ACC/AHA/HFSA 미국 가이드라인에서는 암 치료 관련 심근병증(박출률<50%)이 있는 무증상 환자의 경우, 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)와 베타 차단제가 심부전으로의 진행을 예방하고 심부전으로의 진행을 예방하는 데 합리적이라고 권장합니다. 심장 기능을 향상시킵니다. 성명서는 또한 심초음파를 통해 심장 질환이 확인된 후 이중 치료를 시작할 것을 권장합니다. 그러나 이러한 지침에서는 암 치료 관련 심근병증의 위험이 있는 환자의 경우 약물 유발 심근병증의 일차 예방을 위해 베타 차단제 및 ACEi/ARB의 시작이 불확실한 이점이 있으며 추가 임상 연구가 충족되지 않은 요구 사항이 있다고 명시하고 있습니다. 따라서 암 치료 관련 심근병증의 위험을 줄이는 데 있어 ACEi-ARB 및/또는 선택된 베타 차단제(예: 카르베딜롤 및 네비볼롤)의 선제적 사용의 효과가 여러 소규모 임상 시험에서 조사되었지만 결과는 상충됩니다. 또한, 스타틴은 내피 안정화부터 염증 억제까지 다양한 다발성 치료 효과를 가지고 있습니다. 그러나 확립된 만성 심부전에서 질병 이환율(반복 입원)을 감소시키는 역할도 불확실합니다.

반면, 콜히친은 백혈구에 축적되어 운동성, 이동성 및 접착력 감소를 비롯한 다양한 방식으로 영향을 미치는 면역 조절제입니다. 일반적으로 콜히친은 여러 염증 유발 메커니즘을 억제하는 동시에 항염증 매개체의 수준을 증가시키는 것으로 보입니다. 만성 관상동맥 질환 환자를 대상으로 한 무작위 시험에서, 1일 1회 콜히친 0.5mg을 투여받은 환자는 위약을 투여받은 환자보다 심혈관 사건 위험이 유의하게 낮았습니다. 따라서 콜히친은 만성 관상동맥 질환 환자의 심혈관 사건 위험을 줄일 수 있지만, 만성 심부전 환자의 기능 상태를 개선하는 효능도 불확실합니다. 확립된 심부전에서 이 면역조절제의 사용은 불확실하지만, 치료 전 박출률이 정상인 환자에서 화학요법으로 인한 심근병증의 예방적 감소에 대한 이의 효과는 조사되지 않았습니다.

따라서 발표 당시 항-HER2 트라스투주맙을 병용하거나 병용하지 않고 지침에 따른 안트라사이클린 기반 화학요법의 후보자인 150명의 등록된 암 환자는 다음을 겪게 됩니다.

• 일반 및 국소 심장 검사.
• CBC.
• KFT, LFT를 포함한 화학 패널.
• 혈청 전해질 수준.
• 기준 휴식 표면 12는 ECG를 유도하고 이어서 연속 기록합니다(총 6개월 동안 매월).
• 기본 심초음파검사 후 총 6개월 동안 2개월마다 연속 영상 촬영을 실시합니다.
• 기본 혈청 BNP 테스트/NT-proBNP에 이어 총 6개월 동안 2개월마다 연속 테스트를 실시합니다.