정맥류 출혈의 객관적인 점수

급성 정맥류 출혈은 간경변증 환자에서 보상부전의 가장 흔한 특징이자 생명을 위협하는 합병증 중 하나로, 간경변증 환자의 이환율과 사망률이 상당히 높습니다 2,3.

진단과 치료에 많은 진전이 있었음에도 불구하고 6주 사망률은 10~20%로 여전히 높습니다. 이는 주로 첫 4~5일 동안 출혈을 조절하지 못하기 때문입니다.

따라서 급성 정맥류 출혈 환자의 재출혈6, 표준 치료에 대한 저항성(20-30% 차지)7 및 사망 위험을 결정하기 위한 예후 방법을 개발하여 보다 공격적인 치료 방법을 채택하는 것이 중요합니다.

정맥류 출혈 환자의 예후를 평가하기 위해 기존의 많은 채점 시스템이 사용되었지만, Child-Pugh 점수, MELD(Model for End-Stage Liver Disease) 및 MELD-Na, 임상 Rockall 점수를 포함하여 그 중 어느 것도 표적화되지 않았습니다. (CRS), AIMS65 점수 (AIMS65) 및 Glasgow-Blatchford 점수 (GBS) 9-11 그러나 이러한 점수는 일부 정보가 주관적이라는 한계가 있으며 간 질환에 대해 덜 구체적인 여러 가지 검사를 사용합니다. 간경변증 환자의 재출혈 위험과 도덕성을 계층화하는 최선의 방법은 아직 명확하지 않습니다.

최근에는 몇 가지 새로운 점수가 도입되었습니다. 이러한 채점 시스템 중 하나는 간세포암종(HCC) 및 원발성 담즙성 담관염 환자의 결과를 평가하기 위해 개발된 혈청 알부민 및 총 빌리루빈(ALBI) 점수입니다.

ALBI 등급은 주관적으로 평가한 요인(예: 복수, 뇌병증)을 사용하지 않고 쉽게 접근할 수 있는 간단한 점수로, 일부 연구에서는 CTP 점수, MELD와 같이 잘 확립된 다른 예후 점수에 비해 더 나은/유사한 예후 성능을 제공할 수 있다고 제안합니다. 점수 15.

혈소판-알부민-빌리루빈(PALBI) 점수16는 초기에 절제 또는 절제를 받는 간세포암 환자의 평가에 사용되었으며 나중에는 간경변 관련 합병증이 있는 환자의 사망률을 예측하는 지표로 사용되었습니다17.

입원 시 PALBI 점수는 급성 정맥류 출혈 환자의 좋은 예후 지표이며 조기 사망 및 재출혈을 예측합니다. PALBI 점수는 급성 정맥류 출혈에 대한 다른 4가지 채점 시스템에 비해 단기 결과 및 재출혈 발생률을 예측하는 데 더 나은 성능을 보였습니다 18 .

간경변증에 대한 내시경 치료 후 식도-위정맥류 출혈 환자의 재출혈을 예측하기 위한 또 다른 간단한 점수인 INR-ALBL(국제 표준화 비율 알부민-빌리루빈) 점수.

INR-ALB 등급 시스템은 내시경 치료 후 EGVB 간경변증 환자의 재출혈, 특히 조기 재출혈을 성공적으로 평가했습니다. 20.

이러한 ALBI 관련 점수는 많은 주목을 받았으며 간경변증 환자의 예후 지표로서 CTP 및 MELD에 대한 잠재적인 대안으로 간주됩니다. 이러한 객관적인 점수는 특히 문맥압항진증의 위험을 계층화하는 데 있어서 간 비보상 사례에 대한 더 나은 예측 변수로 간주됩니다 14,21 MELD 3.0은 일반적으로 MELD Na보다 더 정확한 사망률 예측을 제공하고 성 격차를 포함한 대기자 명단 결과의 결정 요인을 다룹니다 22.

MELD 3.0이 12 미만인 경우 사망률은 5% 미만이고, 20인 경우 사망률은 20%를 초과합니다23.

정맥류 출혈 환자의 예후에 대한 CTP(주관적으로 평가) 및 MELD(계산의 복잡성)의 단점 외에도 ALBI 관련 점수(ALBI, PALBI 및 INR-ALBI)는 예측에서 빠르고 효과적이며 검증된 점수가 될 수 있습니다. 그러한 환자의 결과를 파악하고 초기 경정맥 간내 문맥전신단락술에 대한 후보자를 식별합니다.