Reach Out 2: 여러 의료 시스템을 연결하는 응급실에서 시작한 고혈압 모바일 건강 개입에 대한 무작위 임상 시험

고혈압은 심혈관 질환의 가장 중요한 수정 가능한 위험 요소입니다. 흑인 미국인은 미국의 모든 인종 또는 민족 집단에 비해 고혈압 유병률이 가장 높고 혈압(BP) 조절 비율이 가장 낮아 심혈관 질환 불균형에 기여합니다. 저소득층 미국인들도 불균형적으로 고혈압을 앓고 있습니다. 건강 형평성을 달성하려면 안전망 의료 시스템을 활용하여 서비스가 부족한 인구에게 다가가는 고혈압 관리에 대한 새로운 접근 방식이 필요합니다.

고혈압 유행을 해결하는 한 가지 접근 방식은 진단되지 않았거나, 치료되지 않았거나, 제대로 치료되지 않은 고혈압 환자, 즉 의료 시스템에 균열이 생긴 사람들을 식별하고 치료하는 것입니다. 우리는 안전망 응급실에서 모집된 고혈압 환자를 대상으로 한 모바일 건강(mHealth) 8군 요인 실험인 Reach Out 1(R01MD011516)에서 이 작업을 수행했습니다. 전체적으로 수축기 혈압은 치료군 간 차이 없이 6개월 후 9.2mmHg(95% CI -12.2~-6.3) 감소했습니다. Reach Out 1은 고혈압이 있고 의료 서비스가 부족한 인구를 모바일 헬스 개입에 성공적으로 등록했습니다. 전반적으로 혈압이 매우 크게 감소했음에도 불구하고, 대조군이 없기 때문에 Reach Out mHealth 개입의 효과는 불확실합니다.

Reach Out 2는 PROBE(Randomized Open, Blinded-Endpoint) 대조 시험에서 Reach Out 1의 가장 유망한 구성 요소를 테스트할 것을 제안합니다. Reach Out 2는 동일한 안전망 응급실 및 연방 자격을 갖춘 보건 센터와 협력하여 계속 작업하고 있습니다. Reach Out 2에서는 일반적인 진료를 맞춤형 피드백과 간편한 1차 진료 예약 및 이동을 통해 6개월 간 SMBP(자가 모니터링 혈압) 모니터링과 비교할 것입니다. 일반적인 치료 그룹은 응급실 퇴원 후 일차 진료 제공자와 후속 조치를 취하라는 지침을 받게 됩니다. 6개월 후, 개입 참가자는 장기 SMBP 모니터링의 연장된 치료 기간을 시작하게 됩니다. 연구 결과를 맥락화하기 위해 만성 질환 인자 기반 시뮬레이션 모델을 사용하여 Reach Out 2가 미국 전역의 안전망 응급실에 구현될 경우 심근 경색, 뇌졸중 및 치매의 감소를 추정할 것입니다. 우리 제안의 가장 중요한 목표는 저기술 모바일 헬스 개입이 안전망 응급실에서 모집된 환자들 사이에서 일반적인 치료보다 혈압을 더 많이 감소시키는지 여부를 결정하고 그러한 개입의 잠재적인 국가적 영향을 이해하는 것입니다. 안전망 응급실은 의학적으로 소외된 고혈압 환자들을 돌보는 핵심 기관이기 때문에 여기에서 시작된 모바일 헬스 전략은 심혈관 불평등을 줄일 수 있는 엄청난 잠재력을 가지고 있습니다. 이러한 잠재력에 도달하려면 혈압을 줄이기 위한 증거 기반 개입을 식별하고(목표 1), 장기적인 참여를 평가하고(목표 2), 그 영향을 이해해야 합니다(목표 3).