압력 지원 환기 중 압력 근육 지수 및 과잉 지원 역치 (PUMA)

먼저, 등록된 각 환자에 대해 임상 PSV에서 최소 30초 간격으로 1번의 흡기 폐쇄와 3번의 호기 폐쇄를 수행하여 호흡 역학(고원압(Pplat) 및 호흡계 순응도(Crs) 및 탄력성(Ers))과 흡기 노력을 측정합니다. 및 예측 체중의 ml/Kg로 표현되는 추진력(Pocc, P0.1, PMI) 및 Vt.

둘째, 기준선에서 PMI≥0인 경우 호기말 양압(PEEP) +PS(예: PS)가 되도록 압력 지원(PS)을 설정합니다. 최고 압력[Ppeak])은 PMI=0을 만들기 위해 기준선에서 측정된 Pplat과 같습니다. 기준선에서 PMI<0인 경우 PEEP+PS가 기준선에서 측정된 Pplat과 동일하도록 PS를 설정한 다음 흡기 폐색을 수행하고 PMI=0이 될 때까지 절차를 반복합니다. PMI=0(PSPMI=0)인 PS 수준과 해당 호흡 패턴(초회 호흡량[Vt] 및 호흡수[RR])이 연구 프로토콜의 참조로 사용됩니다. PSPMI=0에서 5분 후에 최소 30초 간격으로 3번의 흡기 폐색과 3번의 호기 폐색을 수행합니다.

셋째, 각 환자는 무작위 순서로 PS 위(+2, +4, +6 cmH2O) 및 아래 3 단계(-2, -4, -6 cmH2O) PSPMI=0의 3단계를 받게 됩니다. 단계는 조사자가 맹목적으로 개봉한 봉투 안에 작성된 간단한 순서를 사용하여 무작위로 지정됩니다. 각 단계는 잘 견디지 못하는 경우 5분 이하로 지속됩니다(아래 허용 규칙 참조). 각 단계가 끝나면 흡기 폐색 1회와 호기 폐색 3회를 수행합니다. 환자의 호흡 패턴을 회복하기 위해 각 호기 폐색을 30초 간격으로 분리합니다. PaCO2의 변화를 최소화하기 위해 각 단계 사이에 3분의 임상 PS를 재개합니다. 아직 연구 단계에 포함되지 않은 경우 각 환자는 PS 0(제로) cmH2O에서 보조 5분 단계를 거치게 됩니다.

연구 프로토콜은 약 60분간 지속됩니다. 환자는 의사와 호흡 치료사가 지속적으로 모니터링합니다.

연구가 끝날 때 임상적으로 설정된 PS와 다른 경우 임상의에게 PMI>0을 목표로 PS를 조정하고 현재 문헌에 따라 폐 및 횡격막 보호 환기 전략을 제안할 것입니다. 연구 종료 시 PS 설정에 대한 데이터는 증례 보고서 양식에 기록됩니다.

공차 규칙:

다음과 같은 경우 프로토콜이 중지됩니다. 심박수 >140회/분; 비효율적인 노력으로 설명되지 않는 한 호흡률이 50% 이상 증가합니다. 저혈압[수축기 혈압 <90mmHg] 또는 고혈압[수축기 혈압 >180mmHg]; 5분 동안 말초 동맥 산소 포화도 <90%; 호흡 보조 근육의 과도한 사용, 발한, 초조, 주요 복부 또는 흉부 역설적 움직임의 출현. 무호흡증이 높은 PS 수준(과다지원으로 설명됨)에서 나타나는 경우 PS는 다음 낮은 수준으로 감소됩니다. PS는 예상 체중의 Ppeak 30cmH2O 또는 Vt 12mL/kg을 초과하지 않도록 설정됩니다.