산후 첫 해 동안 환자를 위한 치료 및 결과 향상

미국에서는 산모 사망률(MMR)과 임신 관련 사망률이 계속해서 악화되고 있으며, 다른 고소득 국가보다 임신 및 출산 합병증으로 인해 1인당 사망하는 여성이 더 많습니다. 미국의 산모 사망률과 심각한 산모 이병률에는 지속적이고 뚜렷한 인종적 불균형이 존재하며, 흑인 여성은 백인 여성보다 사망할 가능성이 2.6배 더 높습니다. 질병통제예방센터(CDC)는 임신 관련 사망의 69%가 산후 기간에 발생하며, 36%는 출산 후 최대 1주일, 33%는 출산 후 최대 1년까지 발생한다고 추정합니다. 산모 사망의 60%는 예방이 가능한 것으로 추정됩니다. 이 사실은 산후 산모 사망률의 증가와 함께 이 기간 동안 충족되지 않은 의료 수요가 있음을 시사합니다.

임신 전(만성) 또는 임신 관련 고혈압으로 정의되는 임신 중 고혈압 장애(HDP)는 임신 중에 관찰되는 가장 흔한 합병증으로, 미국 전체 임신의 8~10%에 영향을 미칩니다. HDP는 전 세계적으로 임신 관련 산모 사망의 주요 원인 중 하나이며, 매년 미국에서 임신 관련 산모 사망의 7%에 기여합니다. 또한 HDP 발병률은 산모의 질병률과 사망률에서 나타나는 인종적 불균형과 일치하며, 흑인, 아메리칸 인디언, 알래스카 원주민 여성이 비히스패닉계 백인 여성보다 2~3배 더 많이 영향을 받습니다. HDP는 임신 중 및 산후 기간에 심각한 산모 이병률과 사망의 주요 원인임에도 불구하고 예방이 가능합니다. 질병의 진행성으로 인해 HDP, 특히 자간전증이 있는 여성의 이환율을 줄이기 위해서는 혈압을 면밀히 모니터링하고 적시에 개입하는 것이 필수적입니다. 미국 산부인과 학회(ACOG)는 임신 기간 동안, 산후 72시간, 산후 7-10일 사이에 혈압 모니터링을 권장합니다.

임신 중 포도당 불내증이 시작되는 임신성 당뇨병의 유병률은 미국에서 꾸준히 증가하여 2016년 6.0%에서 2021년 8.3%로 증가했습니다. 임신성 당뇨병은 미래의 심혈관 질환의 지표가 되었으며 산모의 이환율과 사망률에 대한 확고한 위협이 되었습니다. 따라서 미국 산부인과학회(ACOG)와 미국 당뇨병 협회(ADA)는 사전에 임신성 당뇨병 진단을 받은 여성에서 산후 6주 및 임신 후 최소 3년에 한 번씩 지속적인 포도당 불내증에 대한 선별 검사의 중요성을 강조합니다. .

ACOG는 출산 후 몇 주가 여성과 유아에게 중요한 기간이며 장기적인 건강 결과와 복지를 위한 무대를 설정한다고 명시합니다. ACOG는 산후 관리가 여성과 유아의 건강을 최적화하기 위해 단 한 번의 만남이 아닌 지속적인 과정이 되어야 한다고 권장합니다. 전통적인 6주 방문 이후의 산후 후속 조치는 임신 중 의학적 합병증이 있는 여성에게 특히 중요합니다. 보험 부족과 일차 진료 제공자 부족이 저소득층 개인의 후속 조치에 장애물로 언급되었습니다. 연구에 따르면 산부인과 진료 제공자는 효과적인 PCP가 될 수 있으며, 많은 가임기 환자는 자신의 산과 또는 부인과 진료 제공자를 자신의 PCP로 간주하고 선호하며 다른 PCP를 정기적으로 방문하지 않을 수 있는 것으로 나타났습니다.

메릴랜드 주의회는 최근 Medicaid가 적격 임산부에 대한 산후 보장을 임신 종료 직후 2개월에서 12개월로 연장하도록 요구하는 상원 법안 923을 통과시켰습니다. 산후 보장 변경 사항은 2022년 4월 1일부터 시작되었습니다. 메릴랜드는 전국적으로 이 계획의 최전선에 있으며, 이전에 이 법안을 제정한 다른 주는 거의 없습니다. 메릴랜드 주립병원 및 병원 네트워크로서 우리는 산후 첫 1년 동안 임신 중 고혈압 장애가 발생한 환자의 치료 및 결과를 개선하기 위해 이 Medicaid 확장을 활용하기 위한 적극적인 작업 흐름과 개입을 제정할 고유한 자세와 의무가 있습니다. Medicaid를 받는 유색인종 환자는 HDP 및 당뇨병에 걸릴 위험이 불균형적으로 높으며, 환자 인구의 상당 부분을 차지하며, 산부인과 제공자의 종단적 치료를 늘려 혜택을 누릴 수 있습니다.