목표 지향적 치료 개입의 영향

1. 다발성 만성 질환(MCC) 복합상병이라고도 알려진 다발성 만성 질환(MCC)은 두 가지 이상의 만성 질환이 동시에 발생하는 것으로 정의되며, 이는 65세 이상 미국 인구의 55%~98%에 영향을 미칩니다(Vetrano et al. ., 2018). "복합만성질환"과 "복합상병"이라는 용어는 종종 같은 의미로 사용됩니다. MCC는 비교적 최근의 개념이지만, 2015년부터 MeSH 용어로 인식되기 시작했습니다(Tugwell & Knottnerus, 2019). MCC의 유병률은 특히 노인들 사이에서 증가하고 있습니다. 연구에 따르면 네덜란드 일반 진료 환자의 32%가 MCC를 앓고 있으며, 유럽 전역 노인의 약 40~60%가 MCC를 경험하는 것으로 나타났습니다(Abebe et al., 2020; Souza et al., 2021).

   인구 노령화 상황에서 MCC의 높은 유병률과 관리 문제는 임박한 공중 보건 위기를 나타냅니다. MCC가 있는 노인은 고혈압, 심혈관 질환, 당뇨병 및 치매와 같은 질환으로 인한 부작용에 더 취약합니다. 미국에서는 65세 이상 개인의 의료 비용이 근로 연령 성인의 3배, 어린이의 의료 비용보다 5배 높습니다(Vespa et al., 2018). 만성 질환을 관리하면 첨단 의료 시스템에서도 의료 비용이 크게 증가하며 진단 및 치료에 드는 연간 비용이 계속 증가합니다(Bishop et al., 2022).

2. 목표 지향 치료(GOC) 목표 지향 치료(GOC)의 개념은 Mold et al.에 의해 처음 소개되었습니다. 1991년에는 질병 근절과 사망 예방에 초점을 맞춘 문제 중심 진료의 한계를 다루었습니다. GOC는 의료팀과 환자 간의 건강 관련 목표에 대한 합의에 도달하는 과정으로 정의됩니다(Vermunt et al., 2017). 이는 임상적 맥락 내에서 환자의 핵심 가치와 우선순위를 기반으로 의학적 개입과 구체적인 치료 결정을 안내합니다(Secunda et al., 2020).

   GOC를 사용하는 의료 전문가는 환자가 개인의 목표에 맞춰 치료를 조정하여 개인 건강 잠재력을 최대한 달성할 수 있도록 돕는 것을 목표로 합니다. GOC가 제공하는 명확한 방향은 팀워크와 학제간 협력을 촉진합니다(Gray et al., 2020). 환자와 함께 장기 목표를 설정할 때 시간이 목표 설정에 중요한 역할을 하기 때문에 현실적인 생존 일정을 고려하여 이러한 목표를 재검토하고 조정하는 것이 중요합니다.

   GOC는 특히 질병 복잡성이 높은 환자 관리에 적합하며 다음과 같은 이점을 제공합니다.

   환자의 자율성과 사람 중심의 진료를 장려합니다. 불필요한 치료 과정을 피하고 귀중한 치료 구성 요소를 식별합니다. 환자에게 심리적 관리를 제공하고 가족에게 정서적 지원을 제공합니다(Secunda et al., 2020).

3. 자기 효능감 자기 효능감은 원하는 결과를 가져오는 행동을 수행하는 능력에 대한 개인의 자신감을 말합니다. 이는 특히 만성 질환이 있는 노인의 경우 효과적인 자기 관리를 위한 메커니즘으로, 정상적인 사회적 기능을 가능하게 하면서 합병증, 부상 및 조기 사망을 줄이는 데 도움이 됩니다(Bandura, 1999).

   자기 효능 측정은 만성 질환 치료 관리의 일부로 권장되는 환자의 자기 관리 잠재력을 평가하기 위한 표준화되고 편리한 방법을 제공합니다(Tan, 2016). MCC 환자는 다양한 의료 제공자의 치료 계획 상충으로 인해 자기 관리에 어려움을 겪는 경우가 많습니다. 자기 관리 지원을 통해 자기 효능감을 높이는 것은 삶의 질 향상을 포함한 향상된 결과와 관련이 있습니다(Smith et al., 2018).

4. 증상 고통 MCC 환자는 증상 관리에 어려움을 겪는 경우가 많아 증상 자가 평가가 건강 관리에 매우 중요합니다. 증상의 지속성과 중증도는 의료 이용을 결정하는 중요한 요소입니다. 그러나 증상은 해석하기 어려울 수 있으며 의사는 증상 완화에만 집중할 수 있으며 때로는 환자의 광범위한 증상 경험을 간과할 수 있습니다(Eckerblad et al., 2016).

   증상 관리는 빈도와 심각도를 줄이는 동시에 생의학적, 전문적, 관리 전략을 통해 고통을 완화하는 것을 목표로 합니다(Humphreys, 2014). 대만에서는 신체 증상 고통의 유병률이 5%이며, 여성이 남성보다 더 많이 영향을 받습니다. 증상적 고통은 높은 불안, 우울증, 의료 이용률과 관련이 있습니다(Huang et al., 2023).

5. 삶의 질(QoL) 건강 관련 삶의 질(HRQoL)은 질병, 부상 또는 치료가 신체 기능에 미치는 영향과 그에 따른 신체적, 심리적, 사회적 차원에 미치는 영향에 중점을 둡니다. QoL은 본질적으로 주관적이며 경제 상태, 건강 및 생활 조건에 대한 개인의 만족도로 정의할 수 있습니다(Jenkinson, 2019).

노인의 경우, 만성 질환 관리는 치료 부담을 증가시키고 독립성을 감소시켜 QoL에 큰 영향을 미칩니다. 연구에 따르면 높은 교육 수준과 더 나은 재정 상태는 자존감과 권한 부여를 향상시켜 QoL에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다(Chi et al., 2022).

연구방법 본 연구는 3D 통합의료병동에서 진행되는 실험설계를 채택하였다. 참가자는 포함 기준에 따라 의사 또는 전문 간호사가 추천한 MCC로 입원한 환자입니다. 적격 환자는 대조군 또는 실험군에 무작위로 배정됩니다.

대조군은 식이 요법과 치료 빈도에 대한 구두 지침과 인쇄물을 포함한 표준 건강 교육을 받습니다. 실험 그룹은 자기 효능감, 증상 고통 및 QoL에 초점을 맞춘 추가 "목표 지향 치료" 중재 과정을 받습니다. 프로그램의 효과를 평가하기 위해 구조화된 설문지를 개입 전후에 사용합니다.

개입 조치 GOC 개입은 환자와 가족의 우선순위를 통합하여 환자 중심 목표에 중점을 둡니다. 의료팀은 동기 부여 인터뷰를 통해 환자에게 질병 관리와 자기 효능감, 증상 관리 및 삶의 질의 중요성을 교육합니다. 교육 자료에는 이해를 돕기 위한 소책자와 시각 자료가 포함되어 있습니다. 이 개입은 환자, 가족 및 의료팀 간의 신뢰와 협력을 촉진하여 MCC 관리 결과를 개선합니다.