플로어 포옹 중재 : 바닥 노출을 통해 떨어지는 것에 대한 두려움 관리 및 폴링 후 우발 사태 (Floor-HI)

떨어지는 것에 대한 배경 두려움 (FOF)은 전 세계적으로 건강하고 환자 인구에 영향을 미치는 심각한 공중 보건 문제입니다. 그것은 개인이 얼음, 미끄러운 도로 또는 젖은 표면과 같은 환경 위험을 피하도록하는 건전한주의에 이르기까지 다양하여 집에 머무르도록 강요하는 두려움을 불러 일으키며, 이동성과 일상 생활 활동에 참여하는 것을 제한합니다. 신체적,인지 적, 심리적, 사회적, 환경 적 영향을 포함하여 FOF의 발달에 기여합니다. 예를 들어, 노인의 경우, 연령 관련 강도, 감각 및인지 기능의 감소는 떨어지는 위험을 증가시켜 궁극적으로 FOF를 증가시킵니다. 마찬가지로, 얼음 겨울 조건, 특히 스칸디나비아에서와 같은 환경 적 요인은 노인뿐만 아니라 중년 및 젊은 인구에서도 FOF를 증가시키는 것으로 나타났습니다. FOF는 자발적 인 회피 행동으로 이어집니다. 이는 FOF로 고통받는 개인이 자발적으로 자신의 이동성을 제한하여 건강 결과를 더욱 악화시키고 사회적 고립을 증가 시키며 전반적인 삶의 질을 줄입니다. 아이러니하게도, 낙상을 방지하기위한이 회피 행동은 떨어지는 위험을 증가시키는 것으로보고되었습니다.

FOF를 줄이기위한 중재의 가용성에도 불구하고 그 효과는 여전히 제한적입니다. 한 가지 가능한 설명은 환경 설계, 특히 개인이 바닥 자체와 상호 작용하는 방법에 초점을 맞추는 것입니다. 도시화 된 사회에서는 앉거나 누워있는 것과 같은 활동을 통해 바닥과 직접 접촉하는 것은 드 rare니다. 이러한 참여 부족은 유럽이 아시아에서 젓가락을 먹거나 영국에서 왼쪽 트래픽을 탐색하는 스웨덴 운전자가 느낄 수있는 불편 함과 유사하게 익숙하지 않은 느낌을 줄 수 있습니다. 두 가지 예 모두 과제에 익숙하지 않은 것이 심리적 불확실성으로 이어질 수있는 방법을 보여줍니다. 바닥 기반 활동에 노출 된 개인의 경우,이 분리는 바닥에 대한 심리적 불확실성을 악화시키고 폭포를 관리하여 FOF를 강화시킬 수 있습니다. 마찬가지로, 도시화 된 사회에서 바닥 기반 활동에 대한 참여가 줄어들면 낙상에서 회복하는 데 필요한 근력과 조정이 탈환 될 수 있습니다. 이것은 왜 가을 경험 후에 다시 일어나는 법을 모르는 성인이 FOF를 강화하는지 설명 할 수 있습니다.

이러한 설명은 불확실성 및 기대 모델과 일치하며, 이는 떨어지는 것과 같은 잠재적 위협에 대한 불확실성이 위협 기대를 증가시킬 수 있음을 시사합니다. 하락과 관련된 위험에 대한 이러한 과대 평가는 차례로 과도한 영향, 회피, 편견주의 및 연관 학습의 열악한 업데이트를 포함한 부적응 행동으로 이어질 수 있으며,이 모든 것은 FOF 증가에 기여할 수 있습니다 (10). 따라서이 다각적 인 문제를 해결하려면 FOF의 발달을 완화하기 위해 제한된지면 노출 및 부적절한 환율 회복 전략과 같은 근본 원인을 다루는 중재가 필요합니다.

Floor Hugging Intervention (Floor-Hi)은 이러한 라인을 따라 개발 된 프로그램 중 하나이며 FOF 완화에 잠재적으로 유익한 접근 방식이 될 수 있습니다. 이 프로그램은 두 가지 주요 구성 요소로 구성되어 있습니다. 하나는 바닥에 대한 친숙성을 향상시키고 다른 하나는 현지 전략 개발에 중점을 둡니다. 여기서, 바닥 노출을 다루는 Floor-Hi의 첫 번째 구성 요소는 감정적 처리 이론을 기반으로하며 바닥의 불확실성에 대한 대립을 허용하며 개인이 다양한 위치에서 바닥에 누워서 상상할 수 있도록합니다. 넘어졌다. 바닥에서 시간을 보내고 안전한 환경에서 떨어지는 것을 상상하는 행위는 FOF를 줄이기 위해 공포 구조를 재구성하고 업데이트 할 수있는인지 불협화음을 만들기위한 것입니다. 타락 후 물러서기위한 개인의 전략을 가르치는 Floor-Hi의 두 번째 구성 요소는 낙상에 대처하는 데있어 자기 효능을 높여 개인의 힘을 더욱 강화함으로써 불확실성 (즉, FOF의 발전에도 기여하는 지후 우발 사태의 부족).

Floor-Hi의 혁신적인 특징은 얼음, 눈 덮인, 습식 및 혼란스러운 표면과 같은 고위험 환경을 시뮬레이션하는 인쇄 된 표면을 사용하는 것입니다. 참가자는 실제 문제를 반영하는 환경에서 훈련 할 수 있습니다. 이 환경 적으로 관련된 접근 방식은 훈련이 생태 학적으로 두드러지고 안전하고 안전한 위험에 처해있는 상태에서 개인을 통제하고 매력적인 방식으로 준비시킵니다. 이 프로그램은 또한 현재 정부 지침의 중요한 격차를 해결하는데, 이는 주로 지원을 위해 가구에 의존하는 지상 전략에 중점을 둡니다. 이러한 전략은 야외 또는 지원되지 않는 환경에서는 적용되지 않을 수 있습니다. Floor-Hi는 개인화 된 접근 방식을 취하여 참가자가 물리적 능력을 기반으로 지원되지 않은 바닥 상승 기술을 선택할 수 있습니다.

Floor-Hi 단계

Floor Hi Training은 세 가지 체계적인 단계로 구성됩니다. 첫 번째 단계에서 참가자는 바닥에 위치를 가정합니다. 두 번째 단계는 가을 시나리오를 시뮬레이션합니다. 마지막으로, 개인은 지원되지 않거나 지원되지 않는 플로어 급 전략을 사용하여 직립 위치를 되 찾습니다. 자세한 단계는 다음과 같습니다.

1. 바닥에 위치 : 참가자들은 처음에 바닥으로 안전하게 전환하기위한 증거 기반 전략 인 Backward Chaining 방법을 가르쳐집니다. 이 기술은 근처의 가구를 사용하여 똑바로 자세에서 무릎을 꿇고있는 위치로 이동하여 궁극적으로 앙와위 자세를 가정하기 전에 경향이 있고 측면의 휴식 위치를 통해 진행됩니다.
2. 바닥 포옹 :이 단계에서 참가자는 바닥에 위치를 채택하며, 여기에는 앙와위, 곤경, 측면 또는 세미 프론/앙와위 포즈가 포함될 수 있습니다. 그들은 휴식 기술에 참여하면서 주변 환경을 관찰하여 가을 시나리오를 시뮬레이션하는 것이 좋습니다. 여기에는 심호흡 운동 연습과 불안을 줄이기 위해 진정 음악을 듣는 것이 포함됩니다.

3. 바닥에서 백업 : 최종 단계는 참가자 기술을 가르치는 기술에 대한 개별 균형 기능에 맞게 회복하도록 가르치는 데 중점을 둘 것입니다.

   • 균형이 좋지 않은 개인의 경우 전방 사슬 방법이 사용되어 기본적으로 후진 사슬 프로세스를 역전시킵니다. 이 단계별 접근 방식은 앙와위 위치에서 측면으로 전환 한 다음, 반 위치, 무릎을 꿇고 무릎을 꿇고, 반 수축으로, 그리고 마지막으로 서있는 가구의 지원으로 전환됩니다.
   • 청년 또는 중년 참가자와 같이 균형이 잘 잡힌 개인의 경우 보조 가구 사용에 의존하지 않는 접근 방식이 사용됩니다. 이 접근법은 거짓말, 시작, 위치,지지, 고도, 안정화 및 스탠딩 자세로 전환하는 7 가지 주요 구성 요소로 구성됩니다.

Floor-Hi 프로그램은 국제 기능, 장애 및 건강 분류의 생물 심리 사회적 모델과 신중하게 설계되었습니다. 이 모델은 전반적인 복지를 촉진하는 데있어 생물학적, 심리적, 사회적 요인 사이의 상호 작용을 강조합니다. Fl 또한이 프로그램은 낙상 관리에서 균형 신뢰와 자기 효능을 향상시킬 것으로 예상되며, 이는 참가자의 사회 복지 향상에 기여할 수 있습니다. 개선 된 정적 및 동적 균형 및 이동성과 같은 물리적 이점도 참가자가 바닥 상승 전략의 반복적 인 연습을 통해 강도와 조정을 구축함에 따라 예상됩니다.

모빌리티 및 복지에 대한 바닥 Hi 개입의 영향을 종합적으로 평가하려면 철저한 평가가 필요합니다. 여기에는 FOF, 균형 능력, 바닥 상승 능력, 낙상 빈도 및 삶의 질에 미치는 영향을 조사하는 것이 포함됩니다. 또한 프로그램 구현을 이해하는 것이 필수적입니다. 참가자 수용 가능성을 평가하고 Floor-Hi와 관련된 잠재적 부작용을 식별하면 향후 중재 최적화를위한 귀중한 통찰력을 제공합니다.

연구 질문

주요 질문 :

1. 성인의 FOF에 대한 Floor-Hi의 영향을 평가합니다.

   이차 질문 :

2. 자세 안정성에 대한 Floor-Hi의 영향을 평가하기 위해 용량, 바닥 상승 능력, 낙상 발생률 및 건강 관련 삶의 질에 대한 영향을 평가합니다.
3. Floor-Hi의 수용 가능성을 평가합니다.
4. Floor-Hi와 관련된 잠재적 부작용을 평가합니다.

연구 설계이 연구는 여러 사전 및 사후 평가와 함께 순차적 디자인을 사용할 것입니다. 참가자는 기준선 (주 1 주), 중재 전 (3 주), 개입 후 (6 주) 및 후속 조치 (9 주)의 4 개의 시점에서 평가됩니다. 이 설계의 강점은 내장 제어 기간을 통합하는 능력에 있습니다. 참가자가 훈련을받지 않을 기준선과 중재 전의 초기 3 주 간격은 플로어 -HI 개입의 효과를 평가하기위한 제어 기간 역할을합니다. 또한 6 주에서 9 주 사이의 후속 평가는 3 주 플로어 HI 훈련에서 얻은 혜택이 시간이 지남에 따라 유지되는지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다.

참가자 : 건강한 성인 (18 ~ 64 세) 이이 연구를 위해 모집됩니다. 참여에 대한 포함 기준은 다음과 같습니다. i) 온전한인지 기능을 가진 성인 (30 명 중 몬트리올인지 평가 점수 ≥ 26); ii) 기능적으로 독립적이고 도움없이 일상 생활 활동을 수행 할 수있는 성인; iii) 수반되는 균형 훈련을받지 않는 성인; iv) 스웨덴어 나 영어를 말하고 이해할 수있는 성인.

샘플 크기 : 표본 크기 계산은 연구의 주요 결과 인 Falls Efficacy Scale International을 기반으로합니다. 문헌에 따르면, Falls Efficacy Scale International에서 최소 5.5 점의 임상 적으로 중요한 차이는 환자의 관점에서 중요한 것으로 간주됩니다. 알파 오차가 0.05이고 중간 효과 크기 (Cohen 's d = 0.50)를 가정하면 90% 통계적 전력을 보장하기 위해서는 44 명의 참가자의 표본 크기가 필요합니다. 약 10%의 예상 중퇴율을 설명하면 채용 목표는 48 명의 참가자로 설정됩니다.

평가 : Floor-Hi의 효능은 다음 도구를 사용하여 평가됩니다.

1. FOF : FOF는 다양한 활동 중 낙하에 대한 우려를 측정하는 16 개 항목 척도 인 Falls Efficacy Scale International을 사용하여 평가됩니다. 참가자는 4 점 리 커트 척도에서 우려 수준을 평가합니다. 점수는 16에서 64로, 점수는 더 높은 점수가 더 큰 FOF를 나타냅니다.
2. 바닥 상승 능력 : 바닥 상승 능력은 싯 투 스탠드 테스트를 사용하여 평가 될 것이며, 이는 최소한의 지원으로 바닥에서 앉고 상승하는 능력을 측정합니다. 테스트는 0에서 10까지의 점수를 매기 며 지원 또는 불안정한 움직임 사용을 위해 포인트가 공제됩니다. 점수가 높을수록 바닥에서 더 나은 능력을 나타냅니다.
3. 자세 안정성 : 자세 안정성은 여러 영역에서 균형을 측정하는 14 질문 도구 인 Mini Balance Evaluation System Test를 사용하여 평가됩니다. 각 질문은 0에서 2로 점수가 매겨지며 총 점수가 높고 (최대 28) 더 나은 균형을 나타냅니다.

4. 선회 능력 : 360 ° 턴 테스트를 사용하여 선회 능력을 평가하여 동적 균형을 평가합니다. 참가자는 기록 된 시간 및/또는 수의 수를 기록한 상태에서 전체 원 턴을 완료하도록 요청받습니다.

   4 개의 시점 : 기준선 (0 주), 중재 전 (3 주), 개입 후 (6 주) 및 후속 조치 (9 주)에서 평가.

5. 건강 관련 삶의 질 : 36 개 항목 건강 조사는 8 개의 건강 영역에서 건강 관련 삶의 질을 평가하는 데 사용됩니다.
6. 가을 발생률 : 참가자는 매일 가을의 원인, 위치 및 결과를 지적하면서 일기에 매일 낙상을 기록합니다.
7. 개입의 수용 가능성 : 수용 가능성은 수용 가능성 설문지의 이론적 틀을 사용하여 평가 될 것이며, 이는 효능 및 자기 효능을 포함한 7 가지 구성에 기초한 참가자의 개입에 대한 참가자의 인식을 평가합니다.
8. 부작용 : 부작용은 National Institute on Aging 부작용 이벤트 양식을 사용하여 문서화되어 연구 역할 중에 참가자가 경험 한 부작용을 기록합니다.

윤리적 승인 프로젝트에 대한 윤리적 승인이 접수되었습니다 (2024-07271-01).