Esketamine 저용량 대 케타민 저용량 응급 단위의 심각한 급성 통증에 대한 저용량, 정신병 적 효과 비교 (ESKAPE)

응급실을 방문한 환자의 3 분의 2 이상 (ED)은 급성 통증에 대해 불평하며, 거의 30%가 통증이 심각한 것으로 묘사합니다 (즉, 0에서 10까지의 척도에서 6 개 이상의 언어 수치 등급 점수 VNRS ≥ 6). 이러한 심한 통증의 관리는 빠르고 안전하며 의심되는 근본적인 원인 병리에 적응해야합니다. 이를 달성하기 위해, 권장 사항은 높은 진통제 효능을 우수한 임상 안전성 프로파일 (호흡기 우울증의 낮은 위험)과 결합한 정맥 내 (IV) 모르핀 적정의 광범위한 사용을 요구합니다. 그러나, 환자가 완화 될 때까지 환자를 모니터링하고 5 분마다 소량의 모르핀을 주사해야 할 필요성은 상당한 양의 간병인 시간을 차지하며, 이는 때때로 환자의 포화 흐름과 조정하기가 어렵다. ED에서 과밀화하는 이러한 증가하는 문제는 진통제의 상당한 치료 및 지연으로 이어질 수 있습니다. 동시에, 미국의 오피오이드 위기는 다른 국가에 영향을 미치기 시작했으며, 이는 특정 전략이 오피오이드의 사용을 제한하기 위해 옹호되는 이유와 연구자들이 ED의 심각한 급성 통증을 관리하는 다른 방법을 개발하려고하는 이유를 설명합니다. 최근의 연구에 따르면 소형 IV 용량으로 투여 된 케타민 ( "저용량"케타민 KLD : 0.2 ~ 0.3 mg/kg)은 IV 모르핀의 강력한 진통 활성을 가지고 있습니다. 이러한 진통제 특성은 수십 년 동안 알려져 왔으며, NMDA (N- 메틸 -D- 아스파르트) 수용체의 케타민의 독특한 비 경쟁 길항 작용은 또한 흥미로운 항 고혈압 및 항-역학 특성을 초래한다. 모르핀과 비교할 때 KLD는 호흡기 우울증의 위험을 유발하지 않지만 때때로 번거로운 정신적 영향을 유발할 수 있습니다. 여기에는 비현실적, 피로, 불안, 현기증 또는 환각의 감각이 포함될 수 있습니다. 연구에 따르면, KLD로 치료받은 환자의 30 ~ 80%가 정신병 적 효과를 경험합니다. 그러나, 최근의 두 연구에 따르면 KLD의 느린 IV 주사 (> 10 분)는 환자 내성을 향상시킬 수 있지만,이 느린 주사는 이러한 불편 함을 크게 줄이지 않을 수 있습니다. 약리학 적으로, 케타민은 2 개의 이성질체의 라 세미 혼합물이다 : esktrorotatoration 인 Esketamine S (+) 및 아르 케타민 R (-)는 laevorotator입니다. 최근 몇 년 동안, 일부 북유럽 국가와 프랑스에서는 에스 케타민만을 포함하는 새로운 제제가 이용되었습니다. 에스 케타민은 라 세미 케타민의 진통제 효능의 두 배를 갖는 것으로 보이며, 건강한 자원 봉사자 또는 수술 전 환경에서 연구에 따르면 케타민보다 심리적으로 더 잘 내약성이 있음을 시사합니다. 그러나 현재 과학적 데이터가 부족하고 우리의 지식으로는 ED 환경에서는 아직 비교 시험이 수행되지 않았습니다. 우리의 ED에서 수행하려는 전향 적, 단일 중심, 무작위, 이중 맹검 연구는 심각한 급성 통증이있는 ​​환자에서 에스 케타민 대 라 세미 LDK의 내성과 효능을 비교할 것입니다 (VNRS ≥ 6/10).