양방향 촉진 테스트, TTFM (Transit Time Flow Meter) 및 관상 동맥 CT 혈관 조영술과 리마-라드 이식 개통 성의 비교

연구 설계이 연구는 후 향적 고유 한 하이브리드 코호트 연구로 설계되었습니다. 연구 집단은 클리닉에서 CABG 수술 중에 리마-라드 문합을 겪은 환자들 중에서 선택되었습니다. 이 연구에 참여하고자하는 환자는 수술 전 동의 양식에 서명함으로써 사전 동의를했습니다. 수술 중 BPT (양방향 촉진 시험) 결과 및 TTFM (Transit-Time Flow Measurement) 값을 기록하고 수술 후 초기 (첫 달) CTCA (관상 동맥 단층 촬영 혈관 조영술) 소견과 비교 하였다. 연구에 포함 된 73 명의 환자 중 23 명으로부터의 데이터는 후 향적으로 얻어졌으며, 나머지 50 명의 환자의 데이터는 전향 적으로 수집되었다. 연구 전반에 걸쳐 환자에서 수행 된 모든 절차는 윤리적 표준에 따라 수행되었으며 환자 정보는 기밀로 유지되었습니다.

윤리 위원회이 연구는 Istanbul University Cerrahpaşa의 임상 연구 윤리위원회의 지침과 Helsinki 선언에 요약 된 원칙에 따라 수행되었습니다. 이 후 향적 고유 한 하이브리드 코호트 연구에서 모든 데이터는 익명화되었습니다. 연구 과정 전체에서 참가자 개인 정보 보호 및 개인 데이터 보호가 우선 순위를 정했습니다. 환자 기밀성은 윤리적 표준 및 관련 법적 규정을 완전히 준수하여 보장했습니다. 이 접근법은 연구 과정 전체에서 윤리적 원칙이 유지되고 참가자의 권리가 보호되도록 보장했습니다.

환자 선택 총 73 명의 환자가 밸브 수술 또는 오름차순 대동맥 수술과 같은 다른 절차와 함께 선택적으로 고립 된 CABG 수술 또는 CABG를 받았고 사전 동의를 제공했습니다. 그러나, 수술 후 참여를 거부하는 것, 수술 후 초기 사망 (3 명의 환자) 또는 CTCA를 배제한 수술 후 크레아티닌과 같은 조건과 같은 이유로 43 명의 환자가 제외되었다. 결과적으로, 73 명의 환자가 최종 분석에 남아 있었고, 총 73 개의 리마 이식편이 평가되었다. 문합 기술과 품질이 연구 결과에 미치는 영향을 최소화하기 위해 모든 수술은 동일한 수술 팀에 의해 수행되었습니다.

전신 마취하에 표준 외과 적 준비 후 수술 중 계획은 환자가 적절하게 드레이프되었습니다. 중앙 흉골 절제술 후, 페디 레 리마 및 사파 니스 정맥 이식편을 수확 하였다. 환자를 헤파린 화하고 활성화 된 응고 시간 (ACT)을 450 초 이상 상승시켰다. 심낭을 개방 한 후, 오른쪽 심방의 대동맥 및 정맥 캐뉼라의 동맥 캐 립을 수행하고, 심폐 바이 패스 (CPB)를 개시 하였다. 대동맥 교차 클램프를 적용한 후 전지 콜드 델 니도 심장병증을 사용하여 이완기 체포가 달성되었습니다. 원위 문합이 완료되면 크로스 클램프가 제거되었습니다. 근위 아나 스토모스는 측면 클램프를 사용하여 박동 심장에서 수행되었습니다. 탈선 및 점진적인 흐름 감소 후, CPB는 중단되었다. 심장이 순환을 재개하면, 리마의 세그먼트가 측정을 위해 주변 조직을 제거했습니다. 평균 동맥압을 60mmHg 이상으로 유지하면 리마-라드 문합의 TTFM 및 Çypt 평가가 수행되었다. LIMA에 대한 BPT 결과가 양성이고 유량 및 TTFM에 의해 측정 된 PI가 허용 가능한 범위 내에있는 경우, saphenous 정맥 이식편의 TTFM 측정이 수행되었다. SVG에 대해 허용 가능한 TTFM 값이 확인되면 혈역학 및 부정맥 모니터링이 계속되었습니다. 혈역학이 안정적으로 유지되면, 프로타민은 헤파린을 중화시키기 위해 투여되었고, 심장은 분해되었다. 지혈을 보장 한 후, 종격동 및 왼쪽 흉부 배수구를 배치했습니다. 임시 외막 페이싱 와이어를 삽입하고, 흉골을 와이어 봉합사로 닫았으며, 피하 및 피부 층을 해부학 적으로 닫아 수술을 완료했습니다.

양방향 촉진 시험 및 TTFM 측정이 방법에서는 문합을 완료 한 후 CPB가 일시적으로 중단되어 펄스 압력을 생성하고 촉진 가능한 펄스가있는 리마의 세그먼트가 확인됩니다. 첫 번째 단계에서, 촉진 세그먼트의 원위 부분은 불독 클램프 또는 외과 의사의 손을 사용하여 폐쇄되며, 펄스가 지속되면 근위 흐름이 확인됩니다. 이것은 쇄골 하 동맥에서 리마로의 전환 흐름을 평가합니다. 두 번째 단계에서는 원위 폐색이 방출되고 불독 클램프 또는 수동 폐색이 촉진 영역에 근접하게 적용됩니다. 맥박이 눈에 띄게 유지되면, 역행 흐름 및 간접적으로, 리마-라드 문합의 개통 성이 확인된다. Backflow를 방지하는 정맥 밸브 구조로 인해 SVG에는 BPT를 일상적으로 사용할 수 없습니다. 그러나, 이식편에서 역류를 유발하는 밸브 부족의 경우, SVG는 BPT를 사용하여 평가할 수있다.

데이터 기록 데이터 수집은 3 단계로 수행되었습니다. 첫 번째 단계에서는 환자 파일을 검토하여 수술 전 데이터를 얻었습니다. 두 번째 단계에서, 수술 중 양방향 촉진 시험 결과 및 TTFM (Transit-Time Flow Measurement) 값을 외과 의사에 의해 평가하고 기록 하였다. 수술 후 후속 조치 동안, 환자는 퇴원 후 첫 주에 검진을 요청하고 신장 기능 검사를 포함한 혈액 검사가 수행되었습니다. 시험 결과에 기초하여, CTCA (관상 단층 촬영 혈관 조영술)에 적합한 것으로 간주 된 환자는 수술 후 첫 달 안에 영상화를 예약하고, 영상화 절차를 모니터링 하였다. 세 번째 단계에서, CTCA 결과는 rradiologist에 의해보고되어 기록되었다. 50% 이상의 내강 협착증을 나타내는 이식편은 폐색 된 것으로 간주되었다. 이 단계는 데이터의 정확성과 신뢰성을 향상 시키도록 설계되었습니다.

연구에 포함 된 환자 추적 환자는 수술 후 심혈관 수술 집중 치료실과 와드에서 면밀히 모니터링되었습니다. 퇴원 후 환자는 필요한 약물을 처방하고 관련 권장 사항을 제공했습니다. 이식 폐색을 방지하기 위해, 모든 환자는 일상적으로 이중 또는 단일 항 혈소판 요법, 콜레스테롤 저하제, 베타 차단제를 예방하여 필요한 경우 항응고제를 정기적으로 처방 하였다. 이러한 치료법 준수는 면밀히 모니터링되었습니다. 각 약물의 목적, 가능한 부작용 및 다른 약물과의 상호 작용은 환자에게 자세히 설명되었습니다. 2 차 예방의 일환으로, 비만, 흡연, 고지혈증, 당뇨병 및 고혈압과 같은 위험 요인은 약리학 적 치료 및 생활 양식 수정을 통해 해결되었습니다. 실험실 테스트 및 이미징 기술을 사용하여 수술 후 7 일, 1, 6 및 12 개월에 일상적인 후속 조치가 예정되었습니다.

통계 분석 SPSS 25.0 통계 소프트웨어 패키지를 사용하여 연구 데이터를 분석했습니다. 설명 분석의 경우, 빈도 분포 및 백분율을 계산하고, 평균을 표준 편차로 제시하고, 중앙값은 최소 및 최대 값으로 표시되었다. 데이터가 정규 분포를 따르지 않았기 때문에 Mann-Whitney U 테스트 및 Kruskal-Wallis 테스트는 그룹 간의 비교에 사용되었습니다. 범주 형 변수 간의 관계는 Pearson Chi-Square 테스트를 사용하여 평가되었습니다. 2x2 테이블에서, 하나 이상의 셀에서 예상 값이 5 미만인 경우, Fisher의 정확한 카이-제곱 테스트가 적용되었고, 관찰 된 값이 5에서 20 사이의 범위 일 때, 예이츠-수정 된 카이-제곱 테스트가 사용되었다. ROC 분석을 수행하여 특정 변수의 컷오프 값을 결정했습니다. 0.05 미만의 p- 값은 통계적으로 유의 한 것으로 간주되었다.