소아 비뇨생식기 수술에서 횡근막면 차단과 요근차단의 진통 효과 비교

소아 마취에서 국소마취 기법은 다중 진통요법 강화, 아편유사제 사용 및 관련 부작용 감소, 만성 통증 발생 가능성 예방 능력으로 인해 점점 선호되고 있습니다 (1). 초음파(USG)의 광범위한 도입으로 말초신경 차단술은 더 높은 합병증 위험을 가지는 중심 신경 차단술보다 안전한 대안으로 인기를 얻었습니다. 체간 차단술은 복부 수술에서 특히 중요해졌습니다. 다양한 사각허리근 차단술(QLB) 접근법은 해부 및 임상 연구에서 광범위한 감각 차단(T4-L2 피부분절) 제공 능력을 입증했습니다. 그러나 이 분야의 무작위 대조 시험 수가 여전히 제한적이기 때문에 QLB의 효능을 더 잘 확립하기 위해 추가 연구가 필요합니다 (2).

전방 사각허리근 차단술(Anterior QLB)은 척추주위 공간으로의 잠재적 확산으로 인해 서혜부 탈장 수리 및 고환고정술과 같은 시술에 효과적인 진통을 제공합니다. 횡근막 평면(TFP) 차단술은 사각허리근 근육의 복측 표면을 따라 이동하고 횡근막과 복횡근 사이를 지나는 장서혜부신경 및 장서복신경을 마취시켜 진통을 제공합니다. 이 신경들은 T12의 기여와 함께 L1 척수신경의 전방가지에서 기원합니다.

이 연구의 주요 목적은 하복부 비뇨생식기 수술을 받는 소아 환자에서 수술 전 시행된 TFP 차단술과 Anterior QLB가 수술 주변 통증 수준 및 진통제 요구량에 미치는 효과를 비교하는 것입니다. 부차적 목표에는 수술 후 통증, 추가 진통제 필요성, 혈역학적 반응, 차단술 수행 시간, 기술적 성공률, 환자 및 가족 만족도 평가가 포함됩니다.

방법:

서혜부 탈장 수리 또는 고환고정술 예정인 6개월에서 12세 아동이 등록됩니다. 제외 기준에는 국소마취제 알레르기, 주사 부위 감염, 응고장애 또는 국소마취에 대한 기타 금기증, 동의서 획득 불가능, 계획된 복강경 고환고정술, 미국마취과학회(ASA) 신체 상태 등급 IV, 예상되는 수술 후 중환자 치료 요구가 포함됩니다.

무작위 배정은 밀봉된 불투명 봉투 방법으로 수행되며, 결과 평가는 이중맹검 방식으로 진행됩니다. 전처치 후 모든 참가자는 심전도(ECG), 말초 산소 포화도(SpO₂), 비침습적 혈압(NIBP) 측정을 포함한 표준 모니터링을 받게 됩니다. 마취 유도는 티오펜탈, 펜타닐, 로쿠로늄으로 수행된 후 기관 삽관이 이루어지며, 유지 마취는 세보플루레인으로 달성됩니다.

참가자는 두 그룹으로 배정됩니다:

그룹 1: 전방 사각허리근 차단술(Anterior QLB)

그룹 2: 횡근막 평면 차단술(TFP 차단술)

모든 차단술은 무균 상태에서 선형 초음파 변환기와 적절한 크기(18-22 게이지)의 정맥 카뉼라를 사용한 동일 평면 기법으로 수행됩니다. 모든 환자는 0.25% 부피바카인 0.4 mL/kg을 투여받습니다.

수술 주변 모니터링에는 차단술부터 절개까지의 지속 시간 기록 및 기저선과 절개 후 5, 10, 20, 30, 45, 60분에서의 심박수(HR) 및 혈압(BP) 측정이 포함됩니다. 추가 진통이 필요한 경우, 레미펜타닐 주입을 0.1 mcg/kg/min으로 시작하여 혈역학적 변화에 맞춰 조정합니다.

수술 후 환자는 회복실에서 2시간 동안 모니터링된 후 소아외과 병동으로 이송됩니다. 통증은 얼굴, 다리, 활동, 울음, 위안 가능성(FLACC) 척도로 평가되며, FLACC 점수가 ≥4인 환자는 아세트아미노펜 및/또는 트라마돌을 투여받습니다. 가족들은 수술 후 통증 관리에 대한 정보를 제공받으며, 구조화된 전화 추적 조사가 16시간 및 24시간에 실시되어 가족 만족도를 평가하며, 이는 3점 척도(1 = 불만족, 2 = 부분적 만족, 3 = 매우 만족)로 기록됩니다.

이 연구는 소아 비뇨생식기 수술에서 널리 사용되는 두 가지 국소마취 기법의 진통 효능을 비교하고, 소아에서 더 안전하고 효과적인 수술 주변 통증 관리 전략 개발에 기여하는 것을 목표로 합니다.