청소년 축구 선수들의 저등급 요추 스트레스 반응에 대한 적극적 보존 치료의 안전성에 관한 예비 연구 (ActiveBack)

프로젝트 설명 - 청소년 축구 선수들의 요추 스트레스 반응 1등급에 대한 능동적 보존적 관리의 안전성에 대한 파일럿 연구 뼈 스트레스 손상은 일반적으로 고위험 또는 저위험 손상으로 분류됩니다. 고위험 손상은 완전 골절 및 지연/비유합으로 진행되기 쉬운 부위의 손상인 반면, 저위험 손상은 더 유리한 자연 경과를 가지며 수술이나 장기간의 체중 부하 제한이 거의 필요하지 않습니다. 요추 척추 분리증(LS)은 전통적으로 이러한 고위험 손상 중 하나로 분류됩니다.

LS는 척추의 뼈 스트레스 손상입니다. 이는 관절간부에서 발생하며, 때로는 추가적인 후방 구조물이 관여할 수 있으며, 가장 흔한 부위는 L5이고 그 다음이 L4입니다. 이러한 손상은 Hollenberg 분류에 따라 0에서 4까지 등급이 매겨질 수 있습니다.

요통은 축구에서 흔한 문제로 보고되며, 젊은 축구 선수의 절반 이상이 경험합니다. LS는 청소년 운동선수에서 요통(LBP)의 가장 흔한 원인으로 보고되며, 청소년 운동선수에서의 발생률은 비운동선수보다 2~5배 높습니다. 한 연구에서는 요통을 가진 청소년 남자 축구 선수의 48%가 LS를 가지고 있는 것으로 나타났습니다.

주요 연구자들의 유망한 청소년 축구 선수들과의 임상 작업 과정에서 주요 연구자들은 여러 LS 사례를 접했으며, 대부분이 아카데미와 연관되어 있었습니다. 문헌에서는 청소년 축구 선수에서 이 상태에 특별히 초점을 맞춘 단 5개의 논문만 발견되었습니다. 연구에 따르면, 누군가 요추 뼈 스트레스 손상을 가지고 축구 및 기타 신체 활동을 중단하면 대부분 회복될 가능성이 높습니다. 이는 LS를 고위험 손상으로 분류하는 현재 치료 지침과 일치하며, 권장 치료는 최소 3개월의 축구 중단입니다.

그러나 계속해서 경기를 하는 골수 부종을 가진 청소년 축구 선수들이 반드시 악화되는 것은 아니라는 것도 밝혀졌습니다. 즉, 척추 전방 전위증이 발생한 선수에 대해 보고한 연구는 없습니다. 한 연구에서는 1등급 손상의 100%가 MRI에서 치유된 반면, 3등급 손상의 80%만 회복된 것으로 나타났습니다. 이는 LS를 동질적 진단으로 취급하기보다는 등급에 따라 치료해야 하는지에 대한 의문을 제기하며, 1등급은 저위험 손상입니다. 이는 현재 관행(3개월간의 축구 중단)에서 오는 단점, 예를 들어 축구 중단, 부정적인 심리사회적 영향, 그리고 재활 복귀 시 새로운/다른 손상 위험 증가 가능성을 동반한 체력 저하 등을 잠재적으로 줄일 수 있습니다.

따라서, 본 연구는 LS로 진단된 청소년 축구 선수들의 관리, 특히 1등급 척추증으로 분류된 선수들에 초점을 맞춘 능동적 통증 관리 접근법을 탐구하는 것을 목표로 합니다.

주요 연구자들은 증상에 기반하고 방사선학적 소견의 악화 없이, 스포츠 참여로부터의 이탈 시간을 최소화하는 것을 목표로 하는 덜 보수적인 치료 접근법이 이 환자 집단에서 정당화되며, 이 접근법이 상당한 건강, 심리사회적, 그리고 성과 관련 이점을 제공한다고 믿습니다.

이상적으로는 무작위 대조 시험에서 현재 관리 접근법과 비교되어야 하지만, 이에 앞서 제안된 접근법의 타당성을 확인하기 위한 파일럿 연구가 중요합니다.

연구 유형:

전향적 코호트 연구 - 파일럿 연구

대상자 및 모집 14-19세의 대상자 30-40명이 노르웨이 축구 협회 스포츠 의학 클리닉(IHS) 및 IHS 네트워크에 연결된 지역 1차 의료 클리닉과 협력하여 모집될 것입니다. 대상자들은 모두 조직화된 축구에 참여하므로 국가 스포츠 보험(축구 라이선스에 포함됨)의 보호를 받습니다. 부상을 당하면 보험 회사에 신고하고, 보험 회사는 오슬로의 IHS 또는 IHS 네트워크에 연결된 지역 1차 의료 의사(이 경우 오슬로 또는 베르겐)에서 진료 예약을 잡습니다. 이는 모든 선수와 모든 부상에 대한 표준 절차이며, 이 프로젝트의 참가자들도 동일한 절차를 따를 것입니다. IHS는 2023년에 14-19세 요통 환자 595명을 진료했으며, 연구에 따르면 이 연령대 축구 선수의 약 50%가 LS를 가지고 있습니다.

포함 기준: L4 또는 L5의 요추 스트레스 반응 1등급을 가진 축구 선수. 연령: 14-19세. 스포츠 활동 및/또는 일상생활활동에서 영향을 받은 척추 부위의 통증.

제외 기준: MRI를 받을 수 없음, 결과에 잠재적으로 영향을 미칠 수 있는 다른 상태/부상(기준선 및 추적 관찰 중), 성장에 영향을 미치는 장애.

결과 측정 주요: 요천추 MRI, Volumetric interpolated breath-hold examination (VIBE) 프로토콜 포함(기준선 및 3개월).

18세 미만 환자의 경우, MRI는 이온화 방사선 노출을 피하는 이점을 제공하여 CT 스캔보다 우수한 진단 가치를 보인 바 있으므로(15), 선호되는 검사로 고려되어야 합니다. VIBE MRI는 스포츠 관련 골 병리를 평가하는 데 유용한 비침습적 영상 기법으로 부상하였으며(16), Ang 등(17)은 요추의 관절간부 스트레스 골절 형태(완전, 불완전 또는 정상)를 검출하기 위해 3D VIBE MRI와 다중 슬라이스 CT를 비교하여, 3D T1 VIBE가 완전 관절간부 골절 진단에 100% 정확하며 불완전 관절간부 스트레스 골절의 검출 및 특성화에서 CT와 비교 가능한 진단 능력을 가지고 있어 민감도와 특이도가 각각 96.7%와 92%라고 결론지었습니다.

2차:

통증 (NPRS):

수치 통증 평가 척도(NPRS) NPRS-11은 통증의 자가 보고를 위한 11점 척도입니다. 이는 성인 및 10세 이상 아동의 통증을 측정하는 데 사용됩니다. NPRS는 구두로(따라서 전화로도) 또는 그래픽으로 자가 작성하도록 관리될 수 있습니다. 구성 타당도의 경우, NPRS는 류마티스 및 기타 만성 통증 상태(통증>6개월) 환자에서 통증이 직선을 따라 거리로 공간적으로 표시되는 시각 아날로그 척도(VAS)와 높은 상관관계를 보였습니다: 상관관계 범위는 0.86에서 0.95입니다. 의학 상담 전후에 류마티스 관절염이 있는 문맹 및 비문맹 환자 모두에서 높은 검사-재검사 신뢰도가 관찰되었습니다(각각 r = 0.96 및 0.95). NPRS에서 2점의 변화는 1주 및 4주 추적 관찰에서 요통에 대한 임상적으로 의미 있는 변화로 나타났습니다.

기능/장애:

Oswestry 요통 장애 설문지(ODI)는 허리 통증 환자를 위한 상태 특이적 결과 측정 도구로, 허용 가능한 우수한 측정 특성을 가집니다(20). 이는 요통 기능적 장애에 대한 자가 보고 척도이며, 노르웨이어를 포함한 다양한 언어에서 사용이 검증되었습니다. 이는 요통에 대한 '골드 스탠다드'로 간주됩니다.

Youth Back Activity Questionnaire(YouthBAQ)는 청소년(12-18세)의 요통으로 인한 기능적 제한을 측정하기 위해 특별히 설계된 14항목의 검증된 도구입니다. YouthBAQ는 0-100 척도로 점수가 매겨지며, 100은 장애 없음, 0은 최대 장애를 나타냅니다.

활동 수준:

주간 훈련 부하 데이터는 휴대전화/모바일 애플리케이션 AthleteMonitoring을 사용하여 수집될 것이며, 참가자들은 주당 스포츠 특이적 및 비스포츠 특이적 활동 시간과 가정 운동 프로그램 준수 여부를 보고할 것입니다. 이러한 종류의 부하 모니터링은 이전 연구에서 사용되었으며, 자가 보고 증상에 기반한 중재를 통해 청소년 운동선수의 부상에 대한 보호 효과를 가집니다.

프로젝트 타임라인 2024년 가을에 연구자들은 선수, 코치 및 부모로 구성된 포커스 그룹을 모아 프로젝트를 제시하고 연구 질문을 포함하여 그들의 피드백에 따라 프로젝트를 조정할 것입니다.

각 참가자의 처리를 조화/균질화하기 위해, 연구자들은 프로젝트에 참여하는 치료사들과 모든 결과 측정, 신체 검사 및 재활 프로토콜을 실행할 것입니다.

데이터 수집은 2025년에 시작될 것이며, 연구자들은 이 작업이 12개월에서 18개월 사이가 걸릴 것으로 예상합니다. 데이터 분석 및 논문 작성은 2026-27년에 수행될 것입니다(표 1).

2025 2026 2027

1분기 2분기 3분기 4분기 1분기 2분기 3분기 4분기 1분기 2분기 3분기 4분기 모집 데이터 분석 작성

각 대상자에 대해 데이터 수집 타임라인은 다음과 같을 것입니다(표 2 개요):

주 0 (1차 의료 의사와의 첫 약속, 즉 물리치료사) 오슬로의 IHS 또는 베르겐의 IHS 네트워크에 연결된 지역 1차 의료 의사에서 요통을 호소하는 모든 청소년 축구 선수는 프로젝트의 잠재적 후보자/참가자입니다. 그들은 표준 병력 및 신체 검사를 받을 것이며, ODI, NPRS, 주당 축구 및 기타 신체 활동 시간, 수면 및 식이 습관을 포함합니다.

LS 의심/위험이 있는 경우, 선수는 VIBE 프로토콜 MRI를 의뢰받고 다음 약속까지 통증을 유발하는 활동을 피하도록 요청받을 것입니다.

주 1 (1차 의료 의사와의 두 번째 약속) MRI에서 1등급 LS가 발견되면, 선수는 프로젝트에 참여하도록 초대될 것입니다. 수락하면, 프로토콜에 대한 철저한 설명을 받게 되며, AthleteMonitoring 앱을 사용하여 매주 질문에 답하는 것을 포함합니다(자세한 내용은 다음 섹션 참조). 프로젝트 중 그들의 피드백의 중요성에도 중점을 둘 것이며, 이는 활동 및 통증 보고뿐만 아니라 프로토콜을 수행하고 동시에 팀과 긴밀한 접촉을 유지하는 방법에 대한 그들의 의견도 포함됩니다.

결핍을 배제하기 위한 혈액 검사 및, 필요한 경우 병력 및 혈액 샘플에 기반하여, 선수들은 임상 영양사와의 약속을 제공받을 것입니다.

주 6 ODI 및 YouthBAQ를 사용한 평가 주 12 ODI 및 YouthBAQ를 사용한 평가 MRI가 촬영되며, LS의 퇴행 또는 치유가 있는 경우 주 26에 새로운 MRI가 촬영되지 않습니다.

LS가 변경되지 않은 경우, 선수는 프로토콜에 따라 계속 진행하며 주 26에 새로운 MRI를 촬영할 것입니다.

LS가 악화된 경우, 선수는 보존적 치료 프로토콜, 즉 현재(최선의) 관행을 따르며 주 26에 새로운 MRI를 촬영할 것입니다.

주 18 ODI 및 YouthBAQ를 사용한 평가 주 26 ODI 및 YouthBAQ를 사용한 평가 재활 복귀, 요통, 다른 부상 및 통증에 관한 특정 질문과 그들이 재활 복귀, 치료 프로토콜 및 치료 프로토콜에 대한 생각을 어떻게 경험했는지 필요에 따라/위에서 설명한 대로 MRI.

재활 추적 관찰 프로젝트 기간 동안, 선수들은 주간 설문지에 NPRS 요추(최소. 최대. 휴식 시, 일상생활활동 및 신체 활동 시) 및 주간 훈련량(주당 스포츠 특이적 및 비스포츠 특이적 활동 시간)에 대해 온라인 설문 소프트웨어(AthleteMonitoring)를 사용하여 답변할 것입니다. 설문지는 다른 모든 활동(즉, 훈련 및 학교 공부)이 완료된 것으로 추정되는 매주 같은 날 저녁에 전달될 것입니다. 초기 설문지에 답변하지 않은 참가자는 24시간 후에 알림을 받고, 응답이 없을 경우 수동 추적 관찰을 받을 것입니다.

선수들은 그들의 물리치료사/1차 의료 의사에 의해 약 5-8회 추적 관찰될 것이며, 이는 그들의 진행, 잠재적 좌절 등에 따라 달라지며, 언제든지 프로젝트에서 철회할 가능성을 가질 것입니다(그리고 보존적 치료 프로토콜, 즉 현재(최선의) 관행을 계속할 수 있습니다.

특정 중재 프로토콜, 즉 재활의 다양한 단계, 한 단계에서 다음 단계로 이동하기 위한 기준, 운동 유형 등은 CERT 체크리스트에 따라 설계 및 설명될 것입니다.

분석 수집된 모든 데이터는 SPSS 또는 유사한 소프트웨어로 내보내져 Ben Clarsen이 프로젝트 리더들과 협력하여 분석할 것입니다.

학술 기관 서노르웨이 응용과학대학교는 노르웨이 축구 협회 스포츠 의학 클리닉(Idrettens Helsesenter)과 협력하여 이 연구 프로젝트를 책임집니다.

윤리적 승인 윤리적 승인은 서노르웨이 지역 의학 및 건강 연구 윤리 위원회(REK Vest) 및 데이터 보호 담당관(NSD)으로부터 승인되었습니다.

연구 참여는 영상 및 방문 횟수 측면에서 현재 표준 관행과 매우 유사할 것입니다. 참가자들은 주간 설문지와 신체적 추적 관찰을 통해 밀접하게 모니터링되어 부작용의 경우 조기에 개입할 것입니다.

추가 MRI 및 주간 설문지 사용에 따른 시간 부하는 최소화될 것이며(약 주당 한 번 10분), 참가자들에 의해 추가적인 유익한/철저한 추적 관찰로도 볼 수 있습니다. 따라서, 연구자들은 해결될 수 없는 윤리적 승인과 관련된 중대한 문제를 예상하지 않습니다.

모든 참가자 및 부모/보호자는 동의서에 서명할 것입니다. 그들은 데이터 저장에 대해 알게 되며, 언제든지 연구에서 철회할 수 있고 그들에게 어떤 결과도 없음을 알게 될 것입니다.

연구 데이터는 안전한 데이터 저장을 위한 내부 지침에 따라 저장될 것입니다. 참가자 이름을 연구 번호(환자 1, 환자 2 등)에 연결하는 키는 암호로 보호된 PC에 저장될 것입니다. 오직 한 명의 프로젝트 리더만 연결 키에 접근할 수 있을 것입니다. 모든 개인 식별 가능한 연구 데이터는 프로젝트 종료 시 익명화될 것입니다.

연구 프로젝트는 잠재적 이해 상충으로 간주될 수 있는 상업적 또는 재정적 관계 없이 수행될 것입니다.

자금 지원 자금은 노르웨이 물리치료사 대학원 교육 기금에서 승인되었습니다. MRI는 참가자의 보험(조직화된 스포츠의 모든 축구 선수에게 의무적)으로 보장되며 이 환자 집단에 대한 표준 관행입니다.

이 연구가 추가하는 것 Wall 등의 청소년 운동선수 요통에 대한 최근 리뷰는 결론지었습니다: "이 집단에서 척추 분리증에 대한 최적의 진단(영상 소견과 임상 표현 사이의 관계에 대한 더 나은 이해 포함), 치료 및 관리 방법이 더욱 정교화되어야 합니다." 능동적 증상 기반 관리 접근법이 안전하게 구현될 수 있다면, 이는 현재 관행(3개월간의 축구 중단)에서 오는 단점, 예를 들어 축구 중단, 부정적인 심리사회적 영향, 그리고 재활 복귀 시 새로운/다른 손상 위험 증가 가능성을 동반한 체력 저하 등을 잠재적으로 줄일 수 있습니다. 이는 단기 및 장기적으로 환자 경험과 전반적인 건강에 상당한 개선이 될 것입니다.

이러한 환자를 치료하는 1차 진료 물리치료사들에게 이 연구는 현재 관행에서 쉽게 구현될 수 있는 능동적 증상 기반 관리 접근법의 틀을 제공할 수 있으며, 이는 현재 부상을 재활하고 3개월간의 훈련 중단과 관련된 부상 위험을 가능하게 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

이 연구는 LS 재활을 탐구하는 첫 번째 단계이며, 성공한다면 비싼 MRI 필요성을 줄이고 이 집단에서 요통 관리를 변경하는 것을 목표로 하는 추가 연구로 이어질 수 있습니다.

사용자 참여 치료 프로토콜을 설계할 때, 참가자, 코치 및 기타 치료사들은 이미 문구, 운동 유형 및 진행에 대한 피드백을 제공하는 데 참여했습니다. 프로젝트를 시작하기 전에, 연구자들은 선수, 코치 및 부모로 구성된 포커스 그룹을 모아 프로젝트를 제시하고 연구 질문을 포함하여 그들의 피드백에 따라 프로젝트를 조정할 것입니다.

프로젝트가 참가자들을 가능한 한 팀과 많은 접촉을 유지하는 것을 목표로 하기 때문에, 참가자, 코치 및 부모의 참여는 프로토콜에 의해 설정된 매개변수 내에서 각 개별 선수의 재활 세부 사항을 설계/개인화할 때 중요한 부분이 될 것입니다.

이는 현재 지침이 허용하는 것보다 팀과 더 많은 훈련을 할 수 있는 순응도, 즐거움 및 가능성을 높일 것입니다.

6개월 추적 관찰에서 참가자들은 그들의 경험과 프로젝트 및 치료 프로토콜에 대한 의견을 피드백할 기회를 가질 것입니다.

참가자들을 학회 및 과정 등에서 결과 발표 중 환자 목소리로 참여하도록 초대하는 것이 가능할 수 있습니다.

프로젝트 그룹/저자 목록 Bård Bogen, David Tovi 및 Nicolay Morland은 프로젝트 리더가 되어 프로젝트의 계획 및 일상 관리 책임을 집니다. 베르겐 대학교는 노르웨이 축구 협회 스포츠 의학 클리닉(Idrettens Helsesenter)과 협력하여 이 연구 프로젝트를 책임집니다. 추적 관찰 및 데이터 수집은 David Tovi, Nicolay Morland 및 Jan Henning Løken이 수행할 것입니다. Arne Larmo, Thomas Natvik, Ian Varley 및 Ben Clarsen은 프로젝트 설계 시 전문 분야 내에서 기여하며 데이터 분석 및 발표 시에도 계속 기여할 것입니다. Evidia는 방사선 검사를 제공할 것입니다.

기관 이름 역할 및 전문성 베르겐 대학교 / Haraldsplass Dianoness Hospital Bård Bogen 프로젝트 리더, 물리치료사 박사 Tovi Fysioterapi David Tovi 프로젝트 리더, 물리치료사, 석사 Vestland Idrettsmedinske Senter Nicolay Morland 프로젝트 리더, 물리치료사, 석사 Idrettens Helsesenter Jan Henning Løken 물리치료사, 석사 Idrettens Helsesenter Joar Harøy 물리치료사 박사 Evidia Norway AS Arne Larmo 방사선과 의사, 의학박사 Haukeland University Hospital Thomas Natvik 정형외과 의사, 의학박사 Nottingham Trent University Ian Varley 조교수, 스포츠 과학자, 박사 Oslo Sports Trauma Research Center Ben Clarsen 조교수, 물리치료사, 박사