심근 재관류 수술에서의 지속 가능한 마취.

I• 서론:

오늘날 건강한 환경을 보장하지 않고 인간 건강을 보호하는 것은 역효과를 낳는다는 것이 분명합니다. 2020 헬싱키 선언은 "인간과 지구 건강 간의 강한 상호관계에 대한 인식"을 요구하고 있습니다. 온실가스(GHG)로 인해 우리는 기후 변화가 인류의 건강과 안보를 위협하는 소위 "기후 비상사태"에 직면해 있습니다. 그러나 의료 산업은 오염물질과 GHG의 주요 원천 중 하나입니다. 미국에서 의료 부문만으로 국가 GHG 배출량의 9-10%와 기타 유해 배출물을 차지하며, 이는 연간 123,000-381,000 DALY(장애보정생존년수)에 해당합니다. 병원은 상당한 자원 소비와 폐기물을 차지하며, 의료 부문 GHG 배출량의 거의 절반을 책임집니다. 의료 부문 내에서 수술실은 병원 총 폐기물의 최소 30%를 차지합니다. 병원에서 마취 절차로 인한 배출은 특정 약물과 임상용 가스의 사용으로 인해 두드러지며, 이는 단독으로 고복잡성 센터 CO2e 배출량의 45% 이상을 차지할 수 있습니다. 따라서 환경 지속가능성은 마취학에 있어 중요한 측면이 되어 가고 있습니다.

임상 실습의 환경 영향을 평가하기 위해서는 전과정 평가(LCA)가 필요합니다. 이는 제품, 시스템 또는 서비스의 환경 평가로, 전 생애 주기 동안 발생하는 환경 영향을 정량화합니다. CO2e 배출은 기후 변화, 인간 건강에 대한 피해(DALY로 표현), 생태계 손상 및 자원 고갈에서의 역할로 인해 가장 중요한 영향 지표 또는 범주입니다. 임상 서비스의 전과정 평가 연구에는: 분만 절차, 자궁적출술, 혈액투석 및 복막투석, 성형수술, 백내장 적출, 복강경 수술 및 중환자 치료가 포함됩니다.

의료 및 외과 서비스 내에서 심근재관류 수술은 가장 많은 수술실 자원을 사용하는 절차 중 하나로, 가장 높은 GHG 배출이 보고된 공간이며, 가장 많은 자원과 에너지 소비가 발생합니다.

한편, 심근재관류 수술의 수술 전후 기간과 관련된 임상 효과성은 특히 마취학을 위해 새로운 패러다임을 가지고 있습니다: "향상된 회복" 또는 "최적화된 회복"은 술후 호흡기 합병증 감소 및 조기 발관 가능성 증가와 연관되어 중환자실 및 병원 체류 기간을 단축시켜, 이러한 유형의 치료와 관련된 비용 감소로 반영될 수 있습니다.

지속가능성은 세 가지 기둥으로 정의됩니다: 경제적, 사회적 및 환경적 차원. 따라서 관상동맥 심장 수술을 위한 지속가능한 마취 전략은 다른 마취 기술과 비교하여 현재 비용 감소(경제적), CO2 배출의 핵심 지점을 식별하여 그 영향을 완화(환경 영향), 그리고 발관 시간 측면에서 최적화된 회복 마취 전략으로 더 나은 임상 효과성 달성(사회적 차원)을 목표로 할 것입니다. 이것이 우리가 다루고자 하는 문제입니다: 가장 복잡하고 자원 집약적인 외과적 절차 중 하나인 심근재관류에서 최적화된 회복 기술을 연구함으로써 마취 실습을 지속가능하게 만드는 방법.

• 방법

일반 목적:

테무코의 에르난 에르리케스 아라베나 병원에서 수행된 심근재관류 수술에서 최적화된 회복 마취 기술의 일반 마취 실습에 대한 상대적 지속가능성을 확립합니다.

구체적 목적:

1. 두 마취 전략 간 수술 후 회복, 특히 조기 발관에 관한 임상 효과성의 차이를 식별합니다.
2. 심근재관류 수술에서 표준 마취 실습과 최적화된 회복 마취 전략의 전과정 분석에서 핵심 지점을 식별합니다.
3. 수행된 심근재관류 수술에서 표준 마취 실습과 최적화된 회복 마취 전략의 비용 행동을 이해합니다.
4. 심근재관류 수술에서 일반 마취 실습과 최적화된 회복 마취 전략의 생애 주기의 환경적 핵심 지점에 의해 생성된 인간 건강에 대한 피해, DALY를 추정합니다.

이 프로젝트는 비무작위 중재 연구를 수행하고 관상동맥 우회로 수술을 위한 최적화된 마취 회복 전략을 구현할 것입니다. 이 연구는 테무코의 에르난 에르리케스 아라베나 병원(HHHA)에서 심근재관류 수술을 위한 일반 마취 실습과 비교하여 최적화된 회복 마취 기술의 지속가능성 분석을 수행할 것입니다.

비교될 마취 전략은 일반 실습 또는 표준 마취 실습(SAP)과 제안된 최적화된 회복(OR) 접근법입니다.

표본 크기 계산은 주요 변수인 기계 환기 시간(발관 시간)을 기반으로 하며, SAP와 OR 접근법을 비교합니다. SAP에 대한 예상 평균 및 표준 편차는 2023년 6개월 동안의 심혈관 중환자실 연속 기록 데이터베이스에서 얻었습니다: 각각 4.6시간 및 3.3시간. OR은 기록된 동일한 변동성을 유지하면서 평균 시간을 2시간 줄일 것으로 예상됩니다. 표본 크기 계산을 위해 95% 신뢰 수준, 80% 통계적 검정력 및 1:3 비율로 OR 그룹에 29명, SAP 그룹에 87명의 환자, 총 116명의 환자 표본 크기가 추정되었습니다.

실현 가능성 및 표본 추출: 병원은 연간 500건의 심장 수술을 수행하며, 그 중 350건이 관상동맥 우회로 수술입니다. 환자는 연속적으로 선택될 것입니다. 할당 방법: 네 명의 마취의사가 연구에 포함될 것입니다. 한 명의 마취의사만 OR 기술을 수행하고, 결과는 SAP를 적용할 다른 세 명의 마취의사와 비교될 것입니다. 시술을 수행할 단일 마취의사 선택은 편의에 기반할 것입니다. 눈가림: 시술에 노출되지 않은 마취의사는 환자의 수술 일정과 무관하게 OR 기술이 수행되는 날 이외의 날에 자신의 일반 기술을 사용하여 마취를 계속 시행할 것입니다. 마취의사는 데이터 분석에 대해 눈가림될 것입니다.

임상 변수: 환자 변수: 나이, 체중 및 키. 병력 또는 동반 질환. 마취 변수: 사용된 약물, 마취 지속 시간, 사용된 자원 및 에너지. 외과 변수: 관상동맥 우회로 수, 수술 시간 및 수술실 체류 기간. 중환자실 변수: 발관 시간 및 중환자실 체류 기간.

데이터 수집: 공급품에 대한 데이터 및 정보는 병원 데이터베이스에서 얻고, 각 시술 중 직접 수집되며, 사전 동의를 얻은 후에 이루어집니다. 결과 변수인 중환자실 발관 시간만 시스템 경계 외부에서 기록될 것입니다.

• 제안된 분석: 임상 효과성 분석: 임상 효과성 결과는 중환자실 입원 후 발관까지의 시간이 될 것입니다. 이는 중환자실 관리가 두 중재에 대해 표준화되고 조기 발관 및 중환자실 체류 기간 감소를 목표로 하는 적극적 조치가 일상적이라는 가정 하에 향상된 회복 중재의 임상 효과성을 일반 실습과 비교할 수 있게 합니다.

경제적 분석: 중재 비용은 한계, 증분 및 평균 비용을 포함하여 업데이트되고 설명될 것입니다. 직접 비용은 마이크로 코스팅 기술을 사용하여 추정될 것입니다. 사용된 의료 기술(약물, 의료 기기 및 의료 전문가가 제공하는 치료 등)과 관련된 직접 의료 비용이 측정되고 정량화될 것입니다. 각 중재에 참여하는 각 전문가의 노동 비용은 각 전문가가 일하는 분 단위로 측정하여 정량화될 것입니다. 각 시술에 사용된 인프라 사용(전기, 물, 난방, 수술실 시간, 수술실 요금) 비용은 다음과 같이 결정될 것입니다: 장비 및 인프라의 감가상각은 포함되지 않을 것입니다. 비용은 운영적 초점을 가질 것입니다.

환경 영향 분석: 전과정 평가는 ISO 14040(2006a) 및 ISO 14044(2006b)에 확립된 방법에 따라 수행될 것입니다. 이는 다음을 고려할 것입니다: 범위는 "요람에서 무덤까지"의 투입물을 포함하며, 환자가 수술실에 들어가는 순간부터 나갈 때까지 각 마취 시술을 수행하는 데 사용된 것들을 포함합니다. 기능 단위는 1시간 동안 마취 상태인 평균 체중 70kg의 성인 환자이며, 기준 흐름은 심근재관류 수술 중 사용된 마취제 및 기타 공급품의 양이 될 것입니다. 시스템 경계는 환자가 수술실에 들어가는 순간부터 나갈 때까지 각 유형의 마취 기술에 필요한 공정 및 제품의 원료 추출, 생산, 사용 및 폐기 수명을 포함합니다. 다음으로, 전과정 인벤토리 분석이 수행될 것입니다. 각 시술에 대한 정보 및 비용은 병원의 전자 기록에서 얻을 것입니다. 실시간 데이터는 사용된 약물 양과 생성된 폐기물에 대해 얻어지며, 각 구성 요소의 세부 사항이 정량화될 것입니다. 폐기물 운송으로 인한 영향은 병원에서 매립지 및 재활용 시설까지의 거리를 기반으로 계산될 것입니다. 전력 소비는 각 수술실에서 직접 정량화될 것입니다. 환경 영향 연구는 CCALC 데이터베이스와 OpenLCA 소프트웨어를 사용하여 CO2e 배출을 추정하기 위해 수행될 것입니다. 마지막으로, 중요한 환경 흐름 및 측면(배출, 자원, 폐기물, 투입물 등)과 발생하는 생애 주기 단계 및 핵심 지점이 식별될 것입니다. 결과적인 인간 건강에 대한 피해도 DALY로 측정되어 추정될 것입니다.

지속가능성 분석: 발관 시간 측면에서 중재의 임상 효과성을 확립한 후, 각 중재의 지속가능성은 심근재관류 수술에 대한 업데이트된 마취 비용과 수술실에서 마취된 환자 시간당(기능 단위) 핵심 환경 영향을 분석하여 평가될 것입니다. 이는 수술실에서 마취된 환자 시간당 비용(유로)/환경 피해(CO2e)의 핵심 지점으로 표현된 지표를 산출하며, 이를 비율의 평균값으로 사용할 것입니다.