퇴원 후 오피오이드 감량: 수술 후 오피오이드 처방 개선을 위한 중재 시험 (DOTS)

미국의 오피오이드 유행병은 2019년에 >50,000건의 오피오이드 과다복용 사망을 초래했습니다. 처방 오피오이드는 전체 오피오이드 과다복용 사망의 3분의 1을 차지하며, 노인(연령 ≥ 65세) 중에서는 80%를 차지합니다. 수술은 과도한 오피오이드가 처방되는 중요한 사건입니다. 수술 후, 90%의 환자는 사용량보다 더 많은 오피오이드를 처방받으며, 사용하지 않은 약을 가진 환자의 90%는 이를 안전하게 보관하거나 폐기하지 않습니다. 수술 후 과도한 오피오이드 처방은 장기간 사용, 전용(다른 목적으로의 사용), 그리고 진정, 변비, 통각과민, 신체적 의존, 오피오이드 사용 장애 또는 과다복용을 포함한 오피오이드 관련 위해로 이어질 수 있습니다.

무릎이나 고관절 치환술과 같은 정형외과 수술 후 과도한 오피오이드 처방을 억제하는 것은 특히 중요합니다. 이러한 수술은 2000년 이후 두 배 이상 증가했으며, 수술 후 통증 관리에는 일반적으로 오피오이드가 필요하고, 이러한 수술을 받는 환자는 오피오이드 관련 위해에 대한 위험이 높은 허약하거나 노인인 경우가 많습니다. 65세 미만 성인과 비교하여, 노인은 수술 후 오피오이드 관련 진정 또는 섬망 위험이 두 배이며, 오피오이드 관련 낙상, 골절, 과다복용, 입원 및 전원인 사망 위험이 증가합니다. 허약증은 생리적 쇠퇴 증후군으로 종종 연령과 관련되지만 항상 그렇지는 않으며, 진통제와 오피오이드 관련 위해에 대한 민감도 증가와 관련이 있습니다.

외과 의료 제공자들은 종종 퇴원 시점에 환자에게 사용을 점진적으로 줄이는 방법(점진적 감량)에 대한 지침 없이 과도한 오피오이드를 처방합니다. 점진적 감량 일정은 효과적인 수술 후 통증 조절을 제공하고, 환자가 7일 이내에 오피오이드 사용을 중단하도록 안내하며, 오피오이드 금단 증상을 최소화할 수 있습니다. 이전 K12 자금 지원 연구 및 다른 연구들에 따르면, 외과 의료 제공자들은 특히 노인 및 허약한 성인에게 오피오이드 관련 위해를 초래할 것을 두려워하지만, 환자의 통증이 제대로 통제되지 않거나, 더 많은 약물이나 치료를 요구하거나, 불만을 가질 것이라는 우려로 인해 과도한 오피오이드를 처방합니다. 또한, 지식과 표준화된 절차의 부족으로 인해 오피오이드 점진적 감량이 처방되지 않습니다.

환자 맞춤형 수술 후 오피오이드 점진적 감량 일정을 위한 알고리즘이 개발되었으며, 이는 입원 중 환자의 오피오이드 요구량을 고려합니다. 각 점진적 감량은 수동으로 계산되었으며, 퇴원 처방을 하는 의료 제공자가 작업하는 전자의무기록(EHR)에 완전히 통합되지 않았습니다. 연구에 따르면, EHR에 기본 처방을 내장하는 것은 처방 행동을 변화시키는 데 효과적입니다. EHR 외부에서 계산된 환자 맞춤형 수술 후 점진적 감량에 대한 사전-사후 관찰 연구 하나가 과도한 처방을 감소시켰습니다. 그러나, EHR에 기본값으로 내장된 환자 맞춤형 수술 후 오피오이드 점진적 감량 중재를 검토한 임상 시험은 없습니다. 환자 결과에 미치는 영향이나 의료 제공자가 환자와 함께 중재를 사용할지 여부에 영향을 미치는 의료 제공자-, 환자-, 및 상황적 요인을 엄격하게 검토한 연구는 없습니다.

수술 후 과도한 오피오이드 처방은 이환율과 사망률의 주요 원인으로 남아 있습니다. 기본 설정이 포함된 EHR 내장 중재는 의료 제공자의 처방 관행에서 확장 가능하고 지속적인 변화를 만들어 수술 후 과도한 오피오이드 처방을 줄이고 점진적 감량을 장려할 잠재력이 있지만, 엄격하게 검증되지 않았습니다. 따라서, 이 무작위 대조 시험은 과도한 오피오이드 처방을 줄이기 위한 DOTS의 효과성과 환자 결과에 미치는 영향을 검증하기 위해 제안되었습니다.