대퇴동맥 협착증에 대한 광역학 치료의 안전성과 유효성

배경:

경피적 혈관성형술(PTA)은 폐쇄성 혈관 질환의 치료법으로 잘 알려져 있습니다. 초기의 높은 절차적 성공에도 불구하고 이 기술은 3개월에서 6개월 사이에 환자의 최대 50%에서 재협착증의 후속 개발로 인해 제한됩니다. ,

재협착증의 병리학적 특징은 오랫동안 평활근 세포와 세포외 기질로 구성된 신생 내막 과형성의 발달로 여겨져 왔습니다. 그러나 우리는 이제 혈관의 탄성 반동과 리모델링 개념이 손상에 대한 혈관의 전반적인 반응을 결정하는 데 중요하다는 것을 알고 있습니다. 리모델링은 최대 동맥 치수가 증가(긍정적 리모델링)하거나 감소(부정적 리모델링)할 수 있는 혈관의 기하학적 변화를 포함합니다. , ,

광범위한 연구에도 불구하고 혈관성형술 후 재협착률에 압도적인 영향을 미치는 약리학적 또는 중재적 전략은 없는 것으로 나타났습니다. 최근 관내 방사선 요법(브라키테라피)의 잠재력에 관심이 집중되고 있으며 이 기술은 상당한 가능성을 보여주었지만 치료 후 혈관벽 손상 보고와 함께 비악성 질환에 대한 이온화 방사선의 장기적인 합병증 및 안전성에 대한 우려가 있습니다. . ,

광역학 요법은 이전에 투여한 광감작제를 비열 레이저 광으로 활성화하는 새로운 기술입니다. 그 결과 조직에 영향을 미치는 반응성 산화 생성물이 생성됩니다. 그것은 다양한 악성 종양의 치료에 사용되어 온 기술이지만 풍선 손상 후 혈관벽의 반응에 영향을 미칠 수 있다는 인식이 특히 유망했습니다. 5 Aminolaevulinic acid(ALA)는 haem의 생합성에서 활성 대사산물인 Protoporphyrin IX(PPIX)로 전환되는 비교적 새로운 감광제입니다. 작은 동물 모델에서 광역학 요법은 내측 평활근 세포 고갈을 유발하고 혈관벽의 기계적 무결성에 해로운 영향을 미치지 않으면서 부상 후 신생 내막 증식 정도를 감소시키는 것으로 나타났습니다. , 돼지 모델을 사용한 대형 동물 작업은 이러한 결과를 확인했으며 또한 PDT 후 유리한 혈관벽 리모델링이 발생함을 입증했습니다. 초기 고갈 후 평활근 세포로 배지를 다시 채우는 것도 입증되었으며 이는 혈관벽에 대한 이 치료의 장기적인 효과를 고려할 때 중요할 수 있습니다.

대형 동물 모델을 사용하여 레이저 광 전달을 위한 혈관내 시스템을 개발할 수 있었습니다. 그 결과, 대규모 동물 연구 결과에 비추어 표재성 대퇴 동맥(SFA) 질환으로 반복 PTA를 받는 환자에서 보조 PDT의 안전성과 효능을 조사하는 예비 임상 연구를 수행할 수 있게 되었습니다. 이전 혈관 성형술 후 6개월 미만에 재협착이 있었습니다. 이 연구에서 보조 PDT를 사용한 시술 후 6개월 동안 모든 환자가 무증상이었고 동맥 또는 시술 합병증이 없는 것으로 나타났습니다. 이러한 결과는 디지털 감산 혈관조영술로 평가한 비침습적 종점의 개선과 유의미한 재협착의 부재로 뒷받침되었습니다.

이러한 결과는 고무적이었고 이제 우리는 말초 혈관 질환 치료에서 보조 광역학 요법을 사용하거나 사용하지 않고 표준 풍선 혈관성형술을 살펴보는 무작위 임상 시험을 수행할 수 있는 위치에 있습니다.