도박 관련 행동에 대한 토피라메이트

문제성 도박에 대한 효과적인 약물 요법에 대한 탐구는 문제성 도박 치료 연구 분야의 중요한 우선 순위로 남아 있습니다. 통제된 임상 시험에서 여러 약물이 평가되었지만 도박 행동을 명백하게 감소시키는 것으로 나타난 약물은 없으며 현재까지 이 장애를 치료하기 위해 승인된 약물은 없습니다. 최근에, 발작 장애 치료에 사용되는 토피라메이트는 문제성 도박에 대한 약물 요법으로서 어느 정도 가능성을 보여주었습니다. 토피라메이트의 효능에 대한 가장 설득력 있는 증거는 알코올(위약 대조 연구에서)과 문제성 도박(플루복사민이 활성 대조군으로 사용됨)에 대해 보고되었습니다. 위약 대조 임상 시험에서 토피라메이트의 효능을 조사하거나 도박꾼의 특정 하위 그룹 내에서 그 효능을 조사한 연구는 없습니다.

토피라메이트는 최근 여러 정신과 및 중독 장애에 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. Dannon은 토피라메이트를 플루복사민과 비교하여 병적 도박 치료제로 평가하는 첫 번째 시험을 보고했습니다. 치료는 최대 용량 200 mg/d로 12주 동안 진행되었습니다. 15명의 토피라메이트 피험자 중 9명이 플루복사민 피험자 16명 중 6명과 비교하여 도박 행동의 완전한 완화를 달성했습니다. 그러나 두 그룹 모두 정신병리의 다른 척도(예: 불안)에서 비슷한 정도로 개선되었습니다. 이 연구와 도벽 치료에서 토피라메이트의 효능에 대한 Dannon의 이전 연구는 토피라메이트가 충동 조절 장애에 특히 효과적일 수 있음을 시사합니다.

과각성, 조절 능력 및 침습적/감정적 기억을 매개하는 노르아드레날린성 경로의 토피라메이트 유도 조절은 이 약물이 과각성, 불안 및 우울증을 특징으로 하는 문제 도박꾼에게 특히 효과적일 수 있음을 시사합니다. Blaszczynski는 문제 및 병적 도박의 경로 모델을 설명하면서 도피, 해리 및 무감각을 통해 불쾌한 감정 상태를 스스로 조절하는 문제 도박자 그룹(즉, 정서적으로 취약한 문제 도박꾼)을 확인했습니다. Blaszczynski가 기술한 두 가지 다른 하위 유형인 임펄시브스트와 조건부 문제 도박꾼은 토피라메이트에 의해 덜 효과적으로 표적이 될 수 있는 조건과 이력을 특징으로 합니다(즉, 충동적 도박꾼의 경우 충동적이고 반사회적인 성격 구조와 조건 문제 도박꾼의 경우). 특히 여성에게 흔한 이 도박꾼 집단은 약물 남용, 불안 및 기분 장애, 가족 및 아동기 기능 장애, 가족 도박의 긍정적인 이력을 보고할 수 있습니다.

외상 후 스트레스 장애가 있는 환자 샘플을 대상으로 한 토피라메이트의 공개 라벨 연구에서 해리 및 마비의 개선이 보고되었습니다. 이러한 발견은 또한 이 약물의 보고된 기억 상실 효과와 일치하며, 토피라메이트가 문제성 도박자의 신경 반응성을 감소시킬 수 있으며 그렇지 않으면 불쾌감을 주는 감정 상태를 자가 조절하기 위해 도박에 참여할 가능성을 증가시킬 수 있음을 시사합니다.

현재 연구는 첫 번째 연구인 무작위 위약 대조 임상 시험에서 토피라메이트의 임상적 효능을 추가로 평가할 것을 제안합니다. 토피라메이트의 효능이 도박꾼의 특정 생물심리사회적 이력과 상관관계가 있는지 여부를 결정하기 위해 약물 및 도박 하위 유형의 효과의 상호 작용을 조사할 것입니다. 이 연구에서 평가된 도박 관련 행동에 대한 토피라메이트의 임상적 효과를 중재할 수 있는 인지 행동 메커니즘을 확인하기 위해 급성 용량의 토피라메이트에 대한 실험적 시험이 동시에 진행될 것입니다.