Topiramat om gambling-relatert atferd

Jakten på en effektiv farmakoterapi for spilleavhengighet er fortsatt en viktig prioritet for forskningsfeltet om behandling av spilleproblemer. Mens flere medisiner har blitt evaluert i kontrollerte kliniske studier, har ingen medisiner vist seg å utvetydig redusere spilleatferd, og til dags dato har ingen medisiner blitt godkjent for behandling av denne lidelsen. Nylig har topiramat, indisert for behandling av anfallsforstyrrelser, vist noe lovende som farmakoterapi for spilleproblemer. Det mest overbevisende beviset for effekten av topiramat er rapportert for alkohol (i en placebokontrollert studie) og for spilleavhengighet (hvor fluvoksamin fungerte som en aktiv kontroll). Ingen studie har undersøkt effekten av topiramat i en placebokontrollert klinisk studie eller undersøkt dens effektivitet innenfor spesifikke undergrupper av gamblere.

Topiramat har nylig vist seg å være effektivt i en rekke psykiatriske og vanedannende lidelser. Dannon rapporterte den første studien som evaluerte topiramat som en behandling for patologisk gambling, og sammenlignet det med fluvoksamin. Behandlingen ble levert over en 12-ukers periode med en maksimal dose på 200 mg/d. Ni av 15 topiramatpasienter hadde oppnådd full remisjon av spilleatferd sammenlignet med 6 av 16 fluvoksaminpasienter. Imidlertid forbedret begge gruppene seg i lignende grad på andre mål på psykopatologi (f.eks. angst). Denne studien og Dannons tidligere studie av topiramats effekt ved behandling av kleptomani, antyder at topiramat kan være spesielt effektivt for impulskontrollforstyrrelser.

Topiramat-indusert modulering av de noradrenerge banene som medierer hyperarousal, kondisjoneringsevne og påtrengende/emosjonelle minner antyder at denne medisinen kan være spesielt effektiv hos spillere med problemer preget av hyper-arousal, angst og depresjon. Blaszczynski har i sin avgrensning av Pathways Model of problem and patological gambling identifisert en gruppe problemgamblere som selvregulerer dysforiske emosjonelle tilstander gjennom flukt, dissosiasjon og numbing (dvs. emosjonelt sårbare problemgamblere). Impulsivisten og den betingede problemgambleren, de to andre undertypene beskrevet av Blaszczynski er preget av tilstander og historier som kan være mindre effektivt målrettet av topiramat (dvs. impulsiv, antisosial personlighetsstruktur i tilfellet med impulsive gamblere og irrasjonelle kognisjoner i tilfellet med den betingede problemgambleren). Denne populasjonen av gamblere, spesielt vanlig blant kvinner, kan rapportere positive historier om rusmisbruk, angst og humørsykdommer, familiær og barndomsdysfunksjon og familiær gambling.

I en åpen studie av topiramat med et utvalg pasienter med posttraumatisk stresslidelse, ble det rapportert en bedring av dissosiasjon og nummen. Disse funnene stemmer også overens med denne medisinens rapporterte amnesiske effekter, og antyder at topiramat kan redusere nevral reaktivitet hos problemspillere som ellers ville øke sannsynligheten for å delta i gambling for å selvregulere dysforiske emosjonelle tilstander.

Den nåværende studien foreslår å ytterligere evaluere den kliniske effekten av topiramat i en randomisert, placebokontrollert klinisk studie, den første studien som gjorde det. Samspillet mellom effektene av medisinen og gambling-subtypen vil bli undersøkt for å avgjøre om effekten av topiramat er korrelert med den spesifikke biopsykososiale historien til spilleren. En eksperimentell utprøving av en akutt dose topiramat vil kjøres samtidig for å identifisere kognitive atferdsmekanismer som kan mediere de kliniske effektene av topiramat på gamblingrelatert atferd evaluert i denne studien.