Topiramát o chování souvisejícím s hazardními hrami

Hledání účinné farmakoterapie problémového hráčství zůstává důležitou prioritou v oblasti výzkumu léčby problémového hráčství. Zatímco několik léků bylo hodnoceno v kontrolovaných klinických studiích, u žádného nebylo prokázáno, že by jednoznačně snižovalo hráčské chování, a do dnešního dne nebyl pro léčbu této poruchy schválen žádný lék. V poslední době se jako farmakoterapie problémového hráčství jeví jako slibný topiramát, indikovaný k léčbě záchvatových onemocnění. Nejpřesvědčivější důkazy o účinnosti topiramátu byly hlášeny pro alkohol (v placebem kontrolované studii) a pro problémové hráčství (ve kterém fluvoxamin sloužil jako aktivní kontrola). Žádná studie nezkoumala účinnost topiramátu v placebem kontrolované klinické studii ani nezkoumala jeho účinnost v rámci specifických podskupin hráčů.

Nedávno bylo zjištěno, že topiramát je účinný u řady psychiatrických a návykových poruch. Dannon ohlásil první studii hodnotící topiramát jako léčbu patologického hráčství a srovnával jej s fluvoxaminem. Léčba probíhala po dobu 12 týdnů s maximální dávkou 200 mg/den. Devět z 15 subjektů s topiramátem dosáhlo úplné remise hráčského chování ve srovnání s 6 z 16 subjektů s fluvoxaminem. Obě skupiny se však v podobné míře zlepšily u jiných psychopatologických ukazatelů (např. úzkosti). Tato studie a Dannonova předchozí studie o účinnosti topiramátu při léčbě kleptomanie naznačuje, že topiramát může být zvláště účinný u poruch kontroly impulzů.

Topiramátem indukovaná modulace noradrenergních drah, které zprostředkovávají nadměrné vzrušení, podmíněnost a intruzivní/emocionální vzpomínky, naznačuje, že tento lék může být zvláště účinný u problémových hráčů vyznačujících se nadměrným vzrušením, úzkostí a depresí. Blaszczynski ve svém vymezení modelu cesty problémového a patologického hráčství identifikoval skupinu problémových hráčů, kteří si sami regulují dysforické emoční stavy prostřednictvím úniku, disociace a znecitlivění (tj. emocionálně zranitelní problémoví hráči). Impulzivista a podmíněný problémový hráč, dva další podtypy popsané Blaszczynskim, se vyznačují stavy a historií, na které může topiramát méně účinně cílit (tj. impulzivní, antisociální struktura osobnosti v případě impulzivních hráčů a iracionální kognice v případ podmíněného problémového hráče). Tato populace hráčů, zvláště častá mezi ženami, může hlásit pozitivní historii zneužívání návykových látek, úzkosti a poruch nálady, rodinné a dětské dysfunkce a rodinné hazardní hry.

V otevřené studii topiramátu se vzorkem pacientů s posttraumatickou stresovou poruchou bylo hlášeno zlepšení disociace a znecitlivění. Tato zjištění jsou také v souladu s hlášenými amnesickými účinky tohoto léku a naznačují, že topiramát může snižovat nervovou reaktivitu problémových hráčů, což by jinak zvýšilo pravděpodobnost zapojení do hazardních her za účelem samoregulace dysforických emočních stavů.

Současná studie navrhuje dále vyhodnotit klinickou účinnost topiramátu v randomizované, placebem kontrolované klinické studii, první studii, která tak učinila. Bude zkoumána interakce účinků medikace a podtypu hazardu, aby se určilo, zda účinnost topiramátu koreluje se specifickou biopsychosociální historií hráče. Souběžně bude probíhat experimentální studie akutní dávky topiramátu za účelem identifikace kognitivně-behaviorálních mechanismů, které mohou zprostředkovat klinické účinky topiramátu na chování související s hraním, hodnocené v této studii.