두개저 수술 후 안면마비 예방을 위한 코르티코스테로이드

신경에 부착된 두개저 종양의 외과적 제거 후 안면 마비는 부분적으로 염증에 의해 설명될 수 있습니다.

이 연구의 목적은 이러한 수술 후 안면 마비를 예방하기 위한 코르티코스테로이드의 효율성을 평가하고 항염증 치료로부터 가장 큰 혜택을 받을 환자를 식별하는 것이었습니다.

이 연구에는 두개저의 양성 종양(전정 신경초종) 수술을 받는 환자가 포함될 것입니다. 수술 중 및 수술 후에 정맥으로 투여되는 고용량 코르티코스테로이드의 효율성은 위약과 비교하여 안면 신경 기능에 대해 평가될 것입니다. 치료에 대한 반응의 가능한 예측 요인을 조사하기 위해 수술 전 및 수술 중 데이터를 수집하고 분석할 것입니다.

소개: 소뇌교각종양(주로 전정 신경초종)의 외과적 제거 후 안면 신경의 해부학적 완전성에도 불구하고 즉각적이거나 지연된 안면 마비가 발생할 수 있습니다. 이 마비는 허혈, 부종, 염증 또는 신경병증(손상되지 않은 신경 시트의 축삭 파열)으로 설명될 수 있습니다. 이 현상은 종양의 크기에 크게 의존합니다. 예비 연구에서 우리는 전정 신경초종 수술을 받은 환자의 23%에서 수술 후 8일째에 발생하는 마비가 16%에서 즉각적인 안면 마비를 관찰했습니다. 코르티코스테로이드는 신경 주위의 염증과 부종을 감소시키고 수술 후 안면 마비의 발병률을 감소시킬 수 있습니다. 그들의 효율성은 특발성 안면 마비에서 이미 입증되었습니다. 이전에 발표된 연구에서 수술 중 덱사메타손의 단일 용량은 안면 기능 결과에 영향을 미치지 않았습니다. 그러나 치료의 짧은 기간은 결정적인 결론을 허용하지 않습니다.

목적: 이 연구의 목적은 소뇌교각종양 수술 후 안면마비 발생에 대한 수술 중 및 수술 후 투여된 코르티코스테로이드(methyl prednisolone)의 효과를 분석하고 안면 기능 결과에 대한 수술 중 예후 인자를 결정하는 것이다. .

재료 및 방법: 다중 센터, 전향적, 무작위, 위약 및 이중 맹검 연구가 수행됩니다. 소뇌교각 종양 수술을 받는 400명의 환자가 23개월 동안 포함됩니다. 대학 이비인후과 3개 학과(Hospital BEAUJON, CHU de Bordeaux, CHU de Tours)가 참가합니다. 수술 전 평가에는 안면 기능 평가(House 및 BRACKMANN에 따른 6등급)를 포함한 임상 검사, 청력 검사 및 전정 검사, 크기에 따라 종양을 4단계로 분류하는 두개골 MRI가 포함됩니다. 정보를 제공한 후 환자의 동의하에 환자를 무작위 배정합니다. 수술 중 근전도 모니터링 장치(NIM Response 2, XOMED MEDTRONICS, Jacksonville, FL)를 사용하여 신경 신장 정도(4단계), 신경에 대한 종양 유착(4단계) 및 안면 신경의 자극 역치를 측정하게 됩니다. 녹음. 수술 중 안면 신경 중단의 모든 경우는 제외됩니다. 치료군에서는 메틸 프레드니솔론 1mg/kg/일을 수술 중 및 수술 후 1일과 2일에 1회 IV 주사합니다. 치료는 3일에서 7일까지 동일한 용량으로 경구 투여합니다. 그 후, 8일과 8일에 0.5mg/kg/일, 10일과 11일에 0.25mg/kg/일입니다. 안면 기능은 수술 후 1일, 8일 및 30일에 임상적으로 평가됩니다.

기대 결과: 특발성 안면마비에서 코르티코스테로이드의 효과와 부종 및 염증에 대한 효과를 고려할 때 수술 후 즉시 및 지연성 안면마비의 발생률이 감소할 것으로 예상됩니다. 수술 중 자극 임계값은 코르티코스테로이드의 효율성이 전체 시리즈보다 높은 환자 하위 그룹을 나타낼 수 있습니다.

결론 : 소뇌교각종양의 수술 후 안면마비는 가장 흔하고 가장 중요한 이환율이다. 코르티코스테로이드는 이 합병증의 발생률을 감소시킬 수 있습니다.