Kortikosteroidit kasvohalvauksen ehkäisyssä kallon pohjaleikkauksen jälkeen

Hermoon kiinnittyneiden kallon pohjakasvaimien kirurgisen poiston jälkeinen kasvohalvaus selittyy osittain tulehduksella.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida kortikosteroidien tehokkuutta kasvohalvauksen ehkäisyssä tällaisen leikkauksen jälkeen ja tunnistaa potilaat, jotka hyötyvät eniten anti-inflammatorisesta hoidosta.

Tämä tutkimus koskee potilaita, joille leikataan hyvänlaatuinen kallonpohjan kasvain (vestibulaarinen schwannoma). Suonensisäisesti annettavien suuriannoksisten kortikosteroidien tehokkuus leikkauksen aikana ja sen jälkeen arvioidaan kasvohermon toiminnassa verrattuna lumelääkkeeseen. Ennen leikkausta ja intraoperatiivista tietoa kerätään ja analysoidaan mahdollisten hoitovasteen ennakoivien tekijöiden selvittämiseksi.

Johdanto: Pikkuaivo-pontine-kulmakasvain (pääasiassa vestibulaarinen schwannoma) kirurgisen poiston jälkeen ja kasvohermon anatomisesta eheydestä huolimatta voi ilmetä välitön tai viivästynyt kasvohalvaus. Tämä halvaus voi johtua iskemiasta, turvotuksesta, tulehduksesta tai neurotmeesistä (repeäneet aksonit ehjässä hermolevyssä). Tämä ilmiö riippuu suuresti kasvaimen koosta. Alustavissa tutkimuksissamme havaitsimme välittömän kasvojen halvauksen 16 %:lla ja halvauksen esiintyvän leikkauksen jälkeisenä päivänä 23 %:lla vestibulaarisen schwannooman vuoksi leikatuista potilaista. Kortikosteroidit voivat vähentää tulehdusta ja turvotusta hermon ympärillä ja vähentää postoperatiivisen kasvohalvauksen ilmaantuvuutta. Niiden tehokkuus on jo osoitettu idiopaattisessa kasvovammauksessa. Aiemmin julkaistussa tutkimuksessa yksittäinen deksametasonin annos leikkauksen aikana ei vaikuttanut kasvojen toiminnan tulokseen. Mutta lyhyt hoitoaika ei salli lopullisia johtopäätöksiä.

Tavoitteet: Tämän tutkimuksen tavoitteena on analysoida intra- ja postoperatiivisesti annettavan kortikosteroidin (metyyliprednisoloni) vaikutusta kasvohalvauksen ilmaantuvuuteen pikkuaivo-pontiinikulmakasvainten leikkauksen jälkeen ja määrittää intraoperatiiviset prognostiset tekijät kasvojen toiminnan lopputulokseen. .

Materiaali ja menetelmät: Suoritetaan monikeskustutkimus, prospektiivinen, satunnaistettu, lumelääkettä ja kaksoissokkoutettu tutkimus. Neljäsataa potilasta, joille tehdään pikkuaivopontiinikulmakasvainleikkaus, otetaan mukaan 23 kuukauden aikana. Kolme otolaryngologian yliopiston osastoa (Hospital BEAUJON, CHU de Bordeaux, CHU de Tours) osallistuu. Leikkausta edeltävä arviointi sisältää kliinisen tutkimuksen kasvojen toiminnan arvioinnilla (6 asteikolla Housen ja BRACKMANNin mukaan), audiometrian ja vestibulaaritutkimuksen sekä kallon magneettikuvauksen, jossa kasvaimet luokitellaan 4 vaiheeseen niiden koon mukaan. Potilaat satunnaistetaan tiedon saatuaan ja heidän suostumuksellaan. Leikkauksen aikana hermon venytysaste (4 vaihetta), kasvaimen kiinnittyminen hermoon (4 vaihetta) ja kasvohermon stimulaatiokynnykset elektromyografisella valvontalaitteella (NIM Response 2, XOMED MEDTRONICS, Jacksonville, FL) mitataan. tallennettu. Kaikki kasvohermon keskeytykset leikkauksen aikana suljetaan pois. Hoidetulle ryhmälle annetaan yksi IV-injektio metyyliprednisolonia annoksella 1 mg/kg/vrk intraoperatiivisesti ja leikkauksen jälkeisinä päivinä 1 ja 2. Hoitoa jatketaan päivinä 3-7 samalla annoksella suun kautta. Sen jälkeen 0,5 mg/kg/vrk päivinä 8 ja 8 ja 0,25 mg/kg/vrk päivinä 10 ja 11. Kasvojen toiminta arvioidaan kliinisesti leikkauksen jälkeisinä päivinä 1, 8 ja 30.

Odotetut tulokset: Kun otetaan huomioon kortikosteroidien vaikutus idiopaattiseen kasvohalvaukseen ja näiden aineiden vaikutus turvotukseen ja tulehdukseen, odotamme välittömien ja viivästyneiden postoperatiivisten kasvohalvausten esiintyvyyden vähenevän. Intraoperatiiviset stimulaatiokynnykset voivat viitata potilasalaryhmään, jossa kortikosteroidien tehokkuus on suurempi kuin koko sarjassa.

Johtopäätös: Kasvojen halvaus aivopontiinikulmakasvainten leikkauksen jälkeen on yleisin ja merkittävin sairastuvuus. Kortikosteroidit voivat vähentää tämän komplikaation ilmaantuvuutta.