Corticosteroidi nella prevenzione della paralisi facciale dopo chirurgia della base cranica

La paralisi facciale dopo la rimozione chirurgica dei tumori della base cranica aderenti al nervo può essere in parte spiegata dall'infiammazione.

Lo scopo di questo studio era valutare l'efficacia dei corticosteroidi per prevenire la paralisi facciale dopo tale intervento chirurgico e identificare i pazienti che trarrebbero il massimo beneficio da un trattamento antinfiammatorio.

Questo studio includerà pazienti sottoposti a intervento chirurgico per un tumore benigno della base cranica (schwannoma vestibolare). L'efficacia dei corticosteroidi ad alto dosaggio somministrati per via endovenosa durante e dopo l'intervento chirurgico sarà valutata sulla funzione del nervo facciale rispetto a un placebo. I dati preoperatori e intraoperatori saranno raccolti e analizzati al fine di indagare possibili fattori predittivi di risposta al trattamento.

Introduzione: Dopo la rimozione chirurgica di un tumore dell'angolo cerebellare-pontino (principalmente neurinoma vestibolare), e nonostante l'integrità anatomica del nervo facciale, può verificarsi una paralisi facciale immediata o ritardata. Questa paralisi può essere spiegata da ischemia, edema, infiammazione o neurotmesi (assoni rotti in un foglietto nervoso intatto). Questo fenomeno dipende fortemente dalle dimensioni del tumore. Nei nostri studi preliminari, abbiamo osservato una paralisi facciale immediata nel 16% e una paralisi avvenuta in 8a giornata postoperatoria nel 23% dei pazienti operati per neurinoma vestibolare. I corticosteroidi possono diminuire l'infiammazione e l'edema attorno al nervo e ridurre l'incidenza della paralisi facciale postoperatoria. La loro efficacia è già stata dimostrata nella paralisi facciale idiopatica. In uno studio precedentemente pubblicato, una singola dose di desametasone durante l'intervento chirurgico non ha influenzato l'esito della funzione facciale. Ma il breve periodo del trattamento non consente conclusioni definitive.

Obiettivi: Lo scopo di questo studio è analizzare l'effetto di un corticosteroide (metil prednisolone) somministrato intra e postoperatorio sull'incidenza della paralisi facciale dopo chirurgia dei tumori dell'angolo cerebellare-pontino e determinare i fattori prognostici intraoperatori per l'esito della funzione facciale .

Materiale e metodi: Verrà intrapreso uno studio multicentrico, prospettico, randomizzato, rispetto al placebo e in doppio cieco. Quattrocento pazienti sottoposti a intervento chirurgico per un tumore dell'angolo pontocerebellare saranno inclusi durante 23 mesi. Parteciperanno tre dipartimenti universitari di otorinolaringoiatria (Hospital BEAUJON, CHU de Bordeaux, CHU de Tours). La valutazione preoperatoria comprende un esame clinico con la valutazione della funzione facciale (in 6 gradi secondo House e BRACKMANN), un'audiometria e un test vestibolare, e una RM craniale con la classificazione dei tumori in 4 stadi in base alla loro dimensione. I pazienti saranno randomizzati dopo l'informazione e con il loro consenso. Durante l'intervento chirurgico, il grado di stiramento del nervo (4 stadi), l'adesione del tumore al nervo (4 stadi) e le soglie di stimolazione del nervo facciale con un dispositivo di monitoraggio elettromiografico (NIM Response 2, XOMED MEDTRONICS, Jacksonville, FL) saranno registrato. Saranno esclusi tutti i casi di interruzione del nervo facciale durante l'intervento chirurgico. Nel gruppo trattato, verrà somministrata un'iniezione endovenosa di metil prednisolone a 1 mg/kg/die durante l'intervento e nei giorni 1 e 2 postoperatori. Il trattamento continuerà nei giorni da 3 a 7 con lo stesso dosaggio per via orale. Successivamente, 0,5 mg/kg/die nei giorni 8 e 8 e 0,25 mg/kg/die nei giorni 10 e 11. La funzione facciale sarà valutata clinicamente nei giorni postoperatori 1, 8 e 30.

Risultati attesi: Considerando l'effetto dei corticosteroidi nella paralisi facciale idiopatica e l'effetto di questi agenti su edema e infiammazione, ci aspettiamo una diminuzione dell'incidenza di paralisi facciali postoperatorie immediate e ritardate. Le soglie di stimolazione intraoperatoria possono indicare un sottogruppo di pazienti per i quali l'efficacia dei corticosteroidi è superiore a quella dell'intera casistica.

Conclusione: la paralisi facciale dopo l'intervento chirurgico dei tumori dell'angolo pontocerebellare è la morbilità più frequente e più significativa. I corticosteroidi possono ridurre l'incidenza di questa complicanza.