Kortykosteroidy w zapobieganiu porażeniu twarzy po operacji podstawy czaszki

Porażenie nerwu twarzowego po chirurgicznym usunięciu przylegających do nerwu guzów podstawy czaszki można częściowo wytłumaczyć stanem zapalnym.

Celem pracy była ocena skuteczności kortykosteroidów w zapobieganiu porażeniu nerwu twarzowego po takiej operacji oraz identyfikacja pacjentów, którzy odniosą największe korzyści z leczenia przeciwzapalnego.

Badanie to obejmie pacjentów poddawanych operacji z powodu łagodnego guza podstawy czaszki (nerwiak przedsionkowy). Skuteczność kortykosteroidów w dużych dawkach podawanych dożylnie w trakcie i po operacji zostanie oceniona na funkcji nerwu twarzowego w porównaniu z placebo. Dane przedoperacyjne i śródoperacyjne będą gromadzone i analizowane w celu zbadania możliwych czynników predykcyjnych odpowiedzi na leczenie.

Wprowadzenie: Po chirurgicznym usunięciu guza kąta móżdżkowo-mostowego (głównie schwannoma przedsionkowego) pomimo anatomicznej integralności nerwu twarzowego może dojść do natychmiastowego lub opóźnionego porażenia nerwu twarzowego. To porażenie można wytłumaczyć niedokrwieniem, obrzękiem, stanem zapalnym lub neurotmesis (pęknięcie aksonów w nienaruszonym arkuszu nerwowym). Zjawisko to jest wysoce zależne od wielkości guza. W naszych wstępnych badaniach zaobserwowaliśmy natychmiastowe porażenie nerwu twarzowego u 16% i porażenie występujące w 8. dobie pooperacyjnej u 23% pacjentów operowanych z powodu nerwiaka nerwu przedsionkowego. Kortykosteroidy mogą zmniejszać stan zapalny i obrzęk wokół nerwu oraz zmniejszać częstość występowania pooperacyjnego porażenia nerwu twarzowego. Ich skuteczność została już wykazana w idiopatycznym porażeniu nerwu twarzowego. We wcześniej opublikowanym badaniu pojedyncza dawka deksametazonu podczas zabiegu nie miała wpływu na wyniki funkcji twarzy. Jednak krótki okres leczenia nie pozwala na ostateczne wnioski.

Cel pracy: Celem pracy jest analiza wpływu kortykosteroidu (metyloprednizolonu) podawanego śród- i pooperacyjnie na częstość występowania porażenia nerwu twarzowego po operacjach guzów kąta móżdżkowo-mostowego oraz określenie śródoperacyjnych czynników prognostycznych dla funkcji twarzy .

Materiał i metody: Przeprowadzone zostanie wieloośrodkowe, prospektywne, randomizowane badanie z zastosowaniem placebo i podwójnie ślepej próby. Czterystu pacjentów poddawanych operacji guza kąta móżdżkowo-mostowego zostanie włączonych w ciągu 23 miesięcy. Wezmą w nim udział trzy uniwersyteckie oddziały otolaryngologii (Hospital BEAUJON, CHU de Bordeaux, CHU de Tours). Ocena przedoperacyjna obejmuje badanie kliniczne z oceną funkcji twarzy (w 6 stopniach według House'a i BRACKMANNA), audiometrię i badanie układu przedsionkowego oraz MRI czaszki z podziałem guzów na 4 stopnie w zależności od wielkości. Pacjenci będą randomizowani po uzyskaniu informacji i za ich zgodą. Podczas operacji stopień rozciągnięcia nerwu (4 etapy), przyleganie guza do nerwu (4 etapy) oraz progi stymulacji nerwu twarzowego za pomocą elektromiograficznego urządzenia monitorującego (NIM Response 2, XOMED MEDTRONICS, Jacksonville, Floryda) będą nagrany. Wszystkie przypadki przerwania nerwu twarzowego podczas operacji będą wykluczone. W leczonej grupie, śródoperacyjnie oraz w dniach 1 i 2 po operacji zostanie podane jedno wstrzyknięcie dożylne metyloprednizolonu w dawce 1 mg/kg/dobę. Leczenie będzie kontynuowane w dniach od 3 do 7 z tą samą dawką doustnie. Następnie 0,5 mg/kg/dobę w dniach 8 i 8 oraz 0,25 mg/kg/dobę w dniach 10 i 11. Funkcja twarzy zostanie oceniona klinicznie w dniach 1, 8 i 30 po operacji.

Oczekiwane wyniki: Biorąc pod uwagę wpływ kortykosteroidów w idiopatycznym porażeniu nerwu twarzowego oraz wpływ tych leków na obrzęk i stan zapalny, można spodziewać się zmniejszenia częstości występowania natychmiastowego i opóźnionego porażenia pooperacyjnego twarzy. Progi stymulacji śródoperacyjnej mogą wskazywać na podgrupę chorych, u których skuteczność kortykosteroidów jest większa niż w całej serii.

Wnioski: Porażenie nerwu twarzowego po operacji guza kąta mostowo-móżdżkowego jest najczęstszym i najbardziej znaczącym schorzeniem. Kortykosteroidy mogą zmniejszać częstość występowania tego powikłania.