Corticosteróides na prevenção da paralisia facial após cirurgia da base do crânio

A paralisia facial após a remoção cirúrgica de tumores da base do crânio aderidos ao nervo pode ser parcialmente explicada pela inflamação.

O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia dos corticosteroides na prevenção da paralisia facial após essa cirurgia e identificar os pacientes que terão maior benefício com o tratamento anti-inflamatório.

Este estudo incluirá pacientes submetidos à cirurgia de um tumor benigno da base do crânio (schwannoma vestibular). A eficiência de altas doses de corticosteroides administrados por via intravenosa durante e após a cirurgia será avaliada na função do nervo facial em comparação com um placebo. Dados pré-operatórios e intra-operatórios serão coletados e analisados ​​a fim de investigar possíveis fatores preditivos de resposta ao tratamento.

Introdução: Após a remoção cirúrgica de um tumor do ângulo pontocerebelar (principalmente schwannoma vestibular), e apesar da integridade anatômica do nervo facial, pode ocorrer paralisia facial imediata ou tardia. Essa paralisia pode ser explicada por isquemia, edema, inflamação ou neurotmese (rompimento de axônios em uma lâmina nervosa intacta). Este fenômeno é altamente dependente do tamanho do tumor. Em nossos estudos preliminares, observamos paralisia facial imediata em 16% e paralisia ocorrendo no 8º dia de pós-operatório em 23% dos pacientes operados por schwannoma vestibular. Os corticosteróides podem diminuir a inflamação e o edema ao redor do nervo e reduzir a incidência de paralisia facial pós-operatória. Sua eficiência já foi demonstrada na paralisia facial idiopática. Em um estudo publicado anteriormente, uma única dose de dexametasona durante a cirurgia não influenciou o resultado da função facial. Mas o curto período de tratamento não permite conclusões definitivas.

Objetivos: O objetivo deste estudo é analisar o efeito de um corticosteróide (metil prednisolona) administrado intra e pós-operatório na incidência de paralisia facial após cirurgia de tumores do ângulo pontocerebelar e determinar fatores prognósticos intraoperatórios para o resultado da função facial .

Material e Métodos: Será realizado um estudo multicêntrico, prospectivo, randomizado versus placebo e duplo-cego. Serão incluídos 400 pacientes submetidos à cirurgia de tumor do ângulo pontocerebelar durante 23 meses. Três departamentos universitários de otorrinolaringologia (Hospital BEAUJON, CHU de Bordeaux, CHU de Tours) participarão. A avaliação pré-operatória inclui exame clínico com avaliação da função facial (em 6 graus segundo House e BRACKMANN), audiometria e prova vestibular e ressonância magnética de crânio com classificação dos tumores em 4 estágios de acordo com seu tamanho. Os pacientes serão randomizados após informações e com seu consentimento. Durante a cirurgia, o grau de estiramento do nervo (4 estágios), a adesão do tumor ao nervo (4 estágios) e os limiares de estimulação do nervo facial com um dispositivo de monitoramento eletromiográfico (NIM Response 2, XOMED MEDTRONICS, Jacksonville, FL) serão gravado. Todos os casos de interrupção do nervo facial durante a cirurgia serão excluídos. No grupo tratado, uma injeção IV de metil prednisolona a 1 mg/kg/dia será administrada no intraoperatório e no 1º e 2º dias de pós-operatório. O tratamento será continuado nos dias 3 a 7 com a mesma dosagem por via oral. Posteriormente, 0,5 mg/kg/dia nos dias 8 e 8 e 0,25 mg/kg/dia nos dias 10 e 11. A função facial será avaliada clinicamente nos dias 1, 8 e 30 de pós-operatório.

Resultados esperados: Considerando o efeito dos corticosteróides na paralisia facial idiopática e o efeito desses agentes no edema e na inflamação, esperamos uma diminuição na incidência de paralisias faciais pós-operatórias imediatas e tardias. Os limiares de estimulação intraoperatória podem indicar um subgrupo de pacientes para o qual a eficácia dos corticosteroides é maior do que em toda a série.

Conclusão: A paralisia facial após cirurgia de tumores do ângulo pontocerebelar é a mais frequente e a morbidade mais significativa. Os corticosteroides podem diminuir a incidência dessa complicação.