Kortikosteroider til forebyggelse af facialisparese efter kraniebasekirurgi

Ansigtsparese efter kirurgisk fjernelse af kraniebasetumorer, der klæber til nerven, kan til dels forklares med betændelse.

Formålet med denne undersøgelse var at vurdere effektiviteten af ​​kortikosteroider til at forhindre facialisparese efter en sådan operation og at identificere de patienter, der vil have størst udbytte af en antiinflammatorisk behandling.

Denne undersøgelse vil omfatte patienter, der skal opereres for en godartet tumor i kraniebasen (vestibulært schwannom). Effektiviteten af ​​højdosis kortikosteroider administreret intravenøst ​​under og efter operationen vil blive evalueret på ansigtsnervefunktionen sammenlignet med en placebo. Præoperative og intraoperative data vil blive indsamlet og analyseret for at undersøge mulige forudsigelige faktorer for respons på behandlingen.

Introduktion: Efter kirurgisk fjernelse af en cerebella-pontine vinkeltumor (hovedsagelig vestibulær schwannom), og på trods af ansigtsnervens anatomiske integritet, kan der opstå en øjeblikkelig eller forsinket facialisparese. Denne parese kan forklares med iskæmi, ødem, inflammation eller en neurotmese (sprængte axoner i et intakt nervelag). Dette fænomen er meget afhængig af tumorens størrelse. I vores foreløbige undersøgelser observerede vi en øjeblikkelig facialisparese hos 16 % og en parese, der opstod på postoperativ dag 8 hos 23 % af de patienter, der blev opereret for et vestibulært schwannom. Kortikosteroider kan mindske inflammationen og ødemet omkring nerven og reducere forekomsten af ​​den postoperative facialisparese. Deres effektivitet er allerede blevet demonstreret ved idiopatisk facialisparese. I en tidligere offentliggjort undersøgelse påvirkede en enkelt dosis dexamethason under operationen ikke resultatet af ansigtsfunktionen. Men den korte behandlingsperiode tillader ikke endelige konklusioner.

Formål: Formålet med denne undersøgelse er at analysere effekten af ​​et kortikosteroid (methylprednisolon) administreret intra- og postoperativt på forekomsten af ​​facialisparese efter operation af cerebella-pontine vinkeltumorer og at bestemme intraoperative prognostiske faktorer for ansigtsfunktionsresultatet .

Materiale og metoder: Et multicenter, prospektivt, randomiseret, versus placebo og dobbeltblindt studie vil blive udført. Fire hundrede patienter, der skal opereres for en cerebellopontin vinkeltumor, vil blive inkluderet i løbet af 23 måneder. Tre universitetsafdelinger for otolaryngologi (Hospital BEAUJON, CHU de Bordeaux, CHU de Tours) vil deltage. Den præoperative vurdering omfatter en klinisk undersøgelse med vurdering af ansigtsfunktionen (i 6 grader ifølge House og BRACKMANN), en audiometri og en vestibulær testning samt en kraniel MR med klassificering af tumorer i 4 stadier efter deres størrelse. Patienter vil blive randomiseret efter information og med deres samtykke. Under operationen vil graden af ​​nervestræk (4 stadier), tumoradhæsionen til nerven (4 stadier) og stimulationstærsklerne for ansigtsnerven med en elektromyografisk overvågningsenhed (NIM Response 2, XOMED MEDTRONICS, Jacksonville, FL) være optaget. Alle tilfælde af ansigtsnerveafbrydelse under operationen vil være udelukket. I den behandlede gruppe vil en IV-injektion af methylprednisolon på 1 mg/kg/dag blive administreret intraoperativt og på postoperative dag 1 og 2. Behandlingen fortsættes på dag 3 til 7 med samme dosis oralt. Efterfølgende 0,5 mg/kg/dag på dag 8 og 8 og 0,25 mg/kg/dag på dag 10 og 11. Ansigtsfunktionen vil blive vurderet på postoperative dag 1, 8 og 30 klinisk.

Forventede resultater: I betragtning af effekten af ​​kortikosteroider i den idiopatiske facialisparese og disse midlers effekt på ødem og inflammation, forventer vi og falder i forekomsten af ​​umiddelbare og forsinkede postoperative facialisparese. De intraoperative stimuleringstærskler kan indikere en undergruppe af patienter, hvor effektiviteten af ​​kortikosteroiderne er højere end i hele serien.

Konklusion: Ansigtsparese efter operation af cerebellopontine vinkeltumorer er den hyppigste og mest signifikante morbiditet. Kortikosteroider kan nedsætte forekomsten af ​​denne komplikation.