자간전증 환자의 척추 마취에서 Phenylephrine

이 연구는 Northwestern University Institutional Review Board의 승인을 받게 됩니다. Prentice Women's Hospital의 분만실에 입원한 적격 여성은 일상적인 마취 전 평가 직후 연구 참여를 위해 접근할 것입니다. 이것은 일반적으로 분만실에 입원한 직후에 발생합니다. 참여에 동의하는 여성은 이때 서면으로 정보에 입각한 동의를 제공합니다.

척추 마취의 준비 및 시작은 우리 기관의 일상적인 관행에 따라 진행됩니다. 16 게이지 IV 카테터는 수술 전 분만실에서 국소 마취하에 삽입됩니다. Lactated Ringer's solution의 IV 주입은 정맥 개통성을 유지하기 위해 최소 속도로 시작됩니다. 환자는 흡인 예방을 위해 시술 최소 30분 전에 메토클로프라미드 10mg과 라니티딘 50mg을 IV로 전처치해야 합니다. 환자는 왼쪽 측면 경사 위치에서 몇 분 동안 방해받지 않고 휴식을 취할 수 있으며, 그 동안 심박수(HR) 및 수축기 혈압(SBP)은 최소 3회 측정을 위해 1-2분마다 측정됩니다. 기준선 HR 및 SBP는 이 세 기록의 평균입니다.

피험자는 컴퓨터 생성 무작위 표에 따라 두 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다. 그룹 1은 페닐에프린 주입을 받고 그룹 2는 에페드린 주입을 받습니다. 모든 연구 약물은 환자 관리 또는 데이터 수집에 관여하지 않는 조사자가 준비합니다. 환자의 마취제를 관리하는 마취 전문의와 환자 모두 연구 약물에 대해 눈이 멀게 됩니다.

수술실에 도착하면 0.3M 구연산 나트륨 30mL를 경구 투여하고 비침습적 혈압, 심전도 및 맥박 산소 측정을 포함한 표준 모니터링을 수행합니다. 비강 캐뉼라를 통해 분당 3리터의 산소를 공급합니다. 태아 심박수는 수술 준비 시점까지 외부 심전도에 의해 모니터링됩니다. 500mL의 Lactated Ringer's Solution은 척추 마취 절차 시작과 동시에 볼루스로 제공됩니다. 척추 마취는 앉은 자세에서 환자와 함께 유도됩니다. 멸균 피부 준비 및 드레이핑 후, 피부에 리도카인을 침투시키고, 25 게이지 Whitacre 바늘을 L3-L4 척추 사이 공간(± 하나의 척추 사이 공간)에 삽입하고 부피바카인 0.75%, 1.6mL(12mg), 펜타닐 15 μg 및 모르핀 150 μg이 척수강내 주사됩니다. 환자는 왼쪽 자궁 변위와 함께 즉시 앙와위로 놓입니다. SBP는 척추 주사 후 1분부터 시작하여 10분 동안 1분마다 측정한 다음 나머지 절차 동안 2.5분마다 측정합니다. 환자의 혈역학 데이터는 절차 전반에 걸쳐 기록되고 수술이 끝날 때 인쇄됩니다. 척추 주사 5분 후, von Frey hairs를 사용하여 핀프릭 식별력 상실로 마취의 감각 수준을 평가합니다. 환자가 적어도 T6 감각 수준의 마취를 얻지 못하면 해당 환자는 연구에서 제외됩니다. Preincision 항생제, 황산마그네슘 및 자궁수축제는 일상적인 진료에 따라 수술 중에 투여됩니다.

맹검되지 않은 조사자는 mL당 페닐에프린 100μg 및 mL당 에페드린 8000μg의 용액을 준비합니다(역가 페닐에프린:에페드린 80:111). 조사관은 주사기 펌프를 통한 주입을 위해 관리 마취 전문의에게 제공될 주사기에 연구 약물 20mL를 넣을 것입니다. 주입은 가장 원위에서 IV 캐뉼라에 부착됩니다. 주입은 분당 1mL의 속도로 척추 주사 완료 직후 시작되고 최소 2분 동안 계속되며, 그 후 주입이 중지되거나 계속되거나 매분 SBP 측정에 따라 증가됩니다. 목표는 SBP ≥ 80% 기준선을 유지하는 것이지만 > 160 mmHg는 아닙니다. 각 SBP 측정 후, SBP가 기준선 SBP의 80%보다 크면 주입을 중단하고 SBP가 기준선 SBP의 80%와 대략 같으면 주입을 계속하거나 다시 시작합니다.12 SBP 측정치가 기준치의 80% 미만이면 분당 1mL씩 주입량을 늘립니다. 이 연구의 목적을 위해 우리는 저혈압을 SBP가 기준선의 < 80%로 감소하는 것으로 정의할 것입니다.13 위에 정의된 저혈압을 나타내는 SBP 측정이 있을 때마다 환자는 주입 펌프를 통해 연구 용액의 1mL IV 볼루스를 받고 주입량은 분당 1mL씩 증가합니다. 주입 및 볼루스 프로토콜은 분만까지 계속될 것이며, 그 이후 추가 관리는 SBP를 유지하기 위해 담당 마취과 의사의 재량에 따릅니다. 기준 SBP > 160mmHg인 경우 SBP가 160mmHg로 감소할 때까지 주입을 시작하지 않습니다. 그런 다음 주입 관리는 위에서 설명한 대로 진행됩니다.

전달 시간까지 주입 및 볼루스에 의해 제공되는 연구 용액의 총 부피가 기록될 것이다. 기준선 SBP와 같거나 그 이상인 SBP와 관련된 서맥(HR < 60bpm으로 정의됨)은 연구 용액을 중단함으로써 치료될 것이고 SBP < 80% 기준선과 관련된 서맥은 정맥내 아트로핀으로 치료될 것이다. 연구 약물에 반응하지 않는 저혈압은 저혈압이 교정될 때까지 에피네프린(10㎍/mL) 정맥내 볼루스(1mL)로 치료될 것이다. 저혈압과 관련되지 않은 메스꺼움이나 구토는 온단세트론 4mg IV로 치료합니다.

분만 후, 옥시토신 10-20 IU는 일상적으로 천천히 IV 주입으로 제공됩니다. 영아의 1분 및 5분 Apgar 점수는 간호사 또는 환자군에 대해 눈이 먼 소아과 의사가 평가합니다. 일상적인 제대혈 가스 분석 결과가 기록됩니다.