좌심실 기능이 심하게 저하된 환자의 관상동맥 우회술(CABG) 수술 중 수술 전후 대동맥 내 풍선 펌프(IABP)

1962년 인간에게 처음 도입된 이후 대동맥 내 풍선 펌프(IABP)는 이제 심장 수술에서 실패한 심장을 지원하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 치료 옵션입니다. IABP의 주요 효과는 확장기 혈압의 증가로 인한 관상 관류의 개선과 부하 후 심실의 감소로 인해 박출량과 심박출량이 증가합니다. IABP 관련 합병증으로는 사지 허혈, IABP 삽입 부위의 출혈, 감염 및 대동맥 박리 등이 있습니다.

IABP는 수술 전, 수술 중 또는 수술 후 사용할 수 있습니다. 그러나 장치의 광범위한 사용에도 불구하고 심장 수술을 받는 고위험 환자에서 IABP의 최적 시기와 사용에 대해서는 논란이 남아 있습니다. 삽입 시간은 수술 전 삽입의 경우 18.8%~19.6%, 수술 중 삽입의 경우 27.6%~32.3%, 수술 후 삽입의 경우 39%~40.5%의 병원 사망률에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. IABP의 수술 전 사용이 결과에 미치는 영향을 다루기 위해 무작위 및 비무작위의 여러 연구가 수행되었으며 각 연구에는 상대적으로 적은 수의 환자가 포함되었습니다. 결과의 강도를 높이기 위한 노력의 일환으로 2008년에 두 가지 메타 분석이 수행 및 발표되었습니다. 둘 다의 목적은 관상동맥우회술(CABG)을 받는 고위험 환자에서 수술 전 IABP 사용의 사망률과 이환율에 대한 영향을 평가하는 것이었습니다. 놀랍게도, Field와 동료의 메타 분석은 같은 기관의 같은 저자가 발표한 4개의 무작위 통제 시험(총 193명의 환자 포함)에 대해 수행되어 결과가 결정적이지는 않지만 IABP의 수술 전 사용. 또한 위에서 언급한 메타 분석에 포함된 Christenson과 동료에 의해 수행된 2건의 무작위 시험은 중복으로 간주되어 Dyub와 동료의 메타 분석에서 제외되었습니다. 불행하게도 Dyub의 메타 분석에 포함된 Christenson과 동료의 한 연구는 오프 펌프 수술에 대해 수행되어 자격 기준에 또 다른 편향을 도입했습니다.

현재 CABG 수술이 예정된 고위험 관상 동맥 환자에서 IABP의 수술 전 사용이 더 나은 결과로 이어지는지 여부는 불분명합니다. 현재 무작위 대조 시험(RCT)의 실험적 가설은 수술 절차를 시작하기 직전에 IABP를 배치하면 수술 후 주요 이환율이 감소한다는 것입니다.