Pompa a palloncino intra-aortico perioperatoria (IABP) negli interventi di bypass coronarico (CABG) in pazienti con funzione ventricolare sinistra gravemente depressa

Dalla sua prima introduzione nell'uomo nel 1962, la pompa a palloncino intra-aortico (IABP) è ora l'opzione terapeutica più comunemente utilizzata per supportare l'insufficienza cardiaca nella chirurgia cardiaca. I principali effetti dell'IABP sono un aumento della pressione arteriosa diastolica e quindi un miglioramento della perfusione coronarica e una riduzione della ventricolare dopo carico, con conseguente aumento della gittata sistolica e della gittata cardiaca. Le complicanze correlate all'IABP comprendono l'ischemia degli arti, il sanguinamento nel sito di inserimento dell'IABP, l'infezione e la dissezione aortica.

IABP potrebbe essere utilizzato prima dell'intervento, intraoperatorio o postoperatorio. Tuttavia, nonostante l'ampio utilizzo del dispositivo, la tempistica ottimale e l'uso dell'IABP nei pazienti ad alto rischio sottoposti a cardiochirurgia rimane controversa. È stato dimostrato che il tempo di inserimento influisce sulla mortalità ospedaliera, variando dal 18,8% al 19,6% per l'inserimento preoperatorio, dal 27,6% al 32,3% per l'inserimento intraoperatorio e dal 39% al 40,5% per l'inserimento postoperatorio. Diversi studi, randomizzati e non randomizzati, sono stati condotti per affrontare l'impatto dell'uso preoperatorio di IABP sull'esito, ciascuno studio includendo un numero relativamente piccolo di pazienti. Nel tentativo di aumentare la forza dei risultati, nel 2008 sono state condotte e pubblicate due meta-analisi. Gli obiettivi di entrambi erano valutare l'effetto sulla mortalità e sulla morbilità dell'utilizzo preoperatorio di IABP in pazienti ad alto rischio sottoposti a bypass coronarico (CABG). Sorprendentemente, la meta-analisi di Field e collaboratori è stata condotta su quattro studi controllati randomizzati (per un totale di 193 pazienti inclusi) pubblicati dallo stesso autore dalla stessa istituzione, rendendo i risultati non conclusivi sebbene favorevoli verso un effetto benefico di l'uso preoperatorio di IABP. Inoltre, due degli studi randomizzati condotti da Christenson e collaboratori e inclusi nella suddetta meta-analisi, sono stati esclusi dalla meta-analisi di Dyub e collaboratori perché ritenuti duplicati. Sfortunatamente, uno studio di Christenson e collaboratori e incluso nella meta-analisi di Dyub è stato condotto sulla chirurgia off-pump, introducendo un altro pregiudizio nei criteri di ammissibilità.

Al momento non è chiaro se l'uso preoperatorio di IABP in pazienti coronarici ad alto rischio programmati per interventi di CABG porti a un risultato migliore. L'ipotesi sperimentale del presente studio randomizzato e controllato (RCT) è che il posizionamento di IABP immediatamente prima dell'inizio della procedura chirurgica induce una riduzione della morbilità maggiore dopo l'operazione.