Perioperativ Intra-Aortic Balloon Pump (IABP) i koronararterie bypass grafting (CABG) operasjoner hos pasienter med alvorlig deprimert venstre ventrikkelfunksjon

Siden den første introduksjonen hos mennesker i 1962, er Intra-Aortic Balloon Pump (IABP) nå det mest brukte terapeutiske alternativet for å støtte hjertesvikt ved hjertekirurgi. Hovedeffekten av IABP er en økning i diastolisk blodtrykk og derfor en forbedring av koronar perfusjon og en reduksjon av ventrikkel etter belastning, og dermed øke slagvolum og hjertevolum. IABP-relaterte komplikasjoner inkluderer iskemi i ekstremiteter, blødning på stedet for IABP-innsetting, infeksjon og aortadisseksjon.

IABP kan brukes preoperativt, intraoperativt eller postoperativt. Til tross for den brede bruken av enheten, er den optimale timingen og bruken av IABP hos høyrisikopasienter som gjennomgår hjertekirurgi fortsatt kontroversiell. Tidspunkt for innsetting har vist seg å påvirke sykehusmortaliteten, fra 18,8 % til 19,6 % for preoperativ innsetting, fra 27,6 % til 32,3 % for intraoperativ innsetting, og fra 39 % til 40,5 % for postoperativ innsetting. Flere studier, randomiserte og ikke-randomiserte, har blitt utført for å adressere effekten av preoperativ bruk av IABP på resultatet, hver studie inkluderer et relativt lite antall pasienter. I et forsøk på å øke styrken til resultatene, har to metaanalyser blitt utført og publisert i 2008. Målene for begge var å vurdere effekten på mortalitet og sykelighet ved bruk av IABP preoperativt hos høyrisikopasienter som gjennomgår koronar bypasstransplantasjon (CABG). Overraskende nok ble metaanalysen fra Field og medarbeidere utført på fire randomiserte kontrollerte studier (for totalt 193 pasienter inkludert) publisert av samme forfatter fra samme institusjon, noe som gjorde at resultatene ikke konkluderte selv om de var gunstige for en gunstig effekt av preoperativ bruk av IABP. Dessuten ble to av de randomiserte studiene utført av Christenson og medarbeidere og inkludert i den ovennevnte metaanalysen ekskludert fra metaanalysen fra Dyub og medarbeidere fordi de ble vurdert som duplikater. Dessverre ble en studie av Christenson og medarbeidere og inkludert i metaanalysen fra Dyub utført på off-pump kirurgi, og introduserte en annen skjevhet i kriteriene for valgbarhet.

Foreløpig er det uklart om preoperativ bruk av IABP hos høyrisiko koronarpasienter planlagt for CABG-operasjoner fører til et bedre resultat. Den eksperimentelle hypotesen til den nåværende randomiserte, kontrollerte studien (RCT) er at plassering av IABP rett før den kirurgiske prosedyren begynner, induserer en reduksjon av alvorlig sykelighet etter operasjonen.