Okołooperacyjna wewnątrzaortalna pompa balonowa (IABP) w operacjach pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) u pacjentów z ciężką depresją funkcji lewej komory

Od pierwszego wprowadzenia u ludzi w 1962 roku, wewnątrzaortalna pompa balonowa (IABP) jest obecnie najczęściej stosowaną opcją terapeutyczną wspomagającą niewydolne serce w kardiochirurgii. Głównymi efektami IABP są wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi, a tym samym poprawa perfuzji wieńcowej i zmniejszenie skurczu komór po obciążeniu, a tym samym zwiększenie objętości wyrzutowej i pojemności minutowej serca. Powikłania związane z IABP obejmują niedokrwienie kończyny, krwawienie w miejscu wprowadzenia IABP, infekcję i rozwarstwienie aorty.

IABP można stosować przed operacją, śródoperacyjnie lub pooperacyjnie. Jednak pomimo szerokiego zastosowania urządzenia, optymalny czas i stosowanie IABP u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym pozostaje kontrowersyjne. Wykazano, że czas założenia ma wpływ na śmiertelność szpitalną i wynosi od 18,8% do 19,6% w przypadku założenia przedoperacyjnego, od 27,6% do 32,3% w przypadku założenia śródoperacyjnego i od 39% do 40,5% w przypadku założenia pooperacyjnego. Przeprowadzono kilka badań, zarówno randomizowanych, jak i nierandomizowanych, w celu zbadania wpływu przedoperacyjnego stosowania IABP na wynik leczenia, przy czym każde badanie obejmowało stosunkowo niewielką liczbę pacjentów. Aby zwiększyć siłę wyników, w 2008 roku przeprowadzono i opublikowano dwie metaanalizy. Celem obu była ocena wpływu przedoperacyjnego stosowania IABP na śmiertelność i chorobowość u pacjentów wysokiego ryzyka poddawanych zabiegowi wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych (CABG). Co zaskakujące, metaanaliza przeprowadzona przez Fielda i współpracowników została przeprowadzona na czterech randomizowanych badaniach kontrolowanych (w sumie 193 pacjentów) opublikowanych przez tego samego autora z tej samej instytucji, co sprawia, że ​​wyniki nie są rozstrzygające, chociaż korzystne dla korzystnego wpływu przedoperacyjne zastosowanie IABP. Ponadto dwa z randomizowanych badań przeprowadzonych przez Christensona i współpracowników i włączonych do wyżej wspomnianej metaanalizy zostały wykluczone z metaanalizy przeprowadzonej przez Dyuba i współpracowników, ponieważ uznano je za duplikaty. Niestety, jedno badanie przeprowadzone przez Christensona i współpracowników, uwzględnione w metaanalizie przeprowadzonej przez Dyub, dotyczyło operacji poza pompą, co wprowadziło kolejny błąd w kryteriach kwalifikacji.

Obecnie nie jest jasne, czy przedoperacyjne zastosowanie IABP u pacjentów z chorobą wieńcową wysokiego ryzyka, u których zaplanowano operację CABG, prowadzi do lepszych wyników. Eksperymentalna hipoteza obecnego randomizowanego, kontrolowanego badania (RCT) jest taka, że ​​umieszczenie IABP bezpośrednio przed rozpoczęciem zabiegu chirurgicznego indukuje zmniejszenie poważnych powikłań po operacji.