Perioperatiivinen aortan sisäinen pallopumppu (IABP) sepelvaltimon ohitusleikkauksissa (CABG) potilailla, joilla on vakavasti masentunut vasemman kammion toiminta

Siitä lähtien, kun Intra-Aortic Balloon Pump (IABP) otettiin käyttöön ensimmäisen kerran ihmisillä vuonna 1962, se on nykyään yleisimmin käytetty hoitovaihtoehto sydämen vajaatoiminnan tukemiseen sydänkirurgiassa. IABP:n tärkeimmät vaikutukset ovat diastolisen verenpaineen nousu ja siten sepelvaltimon perfuusion paraneminen ja kammion jälkeisen kuormituksen väheneminen, mikä lisää aivohalvaustilavuutta ja sydämen minuuttitilavuutta. IABP:hen liittyviä komplikaatioita ovat raajan iskemia, verenvuoto IABP:n asennuskohdassa, infektio ja aortan dissektio.

IABP:tä voidaan käyttää ennen leikkausta, intraoperatiivisesti tai postoperatiivisesti. Laitteen laajasta käytöstä huolimatta IABP:n optimaalinen ajoitus ja käyttö korkean riskin potilailla, joille tehdään sydänleikkaus, on kuitenkin edelleen kiistanalainen. Asennusajan on osoitettu vaikuttavan sairaalakuolleisuuteen, vaihdellen 18,8 %:sta 19,6 %:iin ennen leikkausta, 27,6 %:sta 32,3 %:iin intraoperatiivisessa asetuksessa ja 39 %:sta 40,5 %:iin postoperatiivisessa asetuksessa. Useita tutkimuksia, satunnaistettuja ja ei-satunnaistettuja, on tehty IABP:n preoperatiivisen käytön vaikutuksen selvittämiseksi lopputulokseen, ja jokaisessa tutkimuksessa on mukana suhteellisen pieni määrä potilaita. Tulosten vahvuuden lisäämiseksi on tehty ja julkaistu kaksi meta-analyysiä vuonna 2008. Molempien tavoitteena oli arvioida IABP:n ennen leikkausta käytön vaikutus kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen korkean riskin potilailla, joille tehdään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG). Yllättäen Fieldin ja työtovereiden meta-analyysi suoritettiin neljässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (yhteensä 193 potilasta mukaan lukien), jotka julkaisi sama kirjoittaja samasta laitoksesta, joten tulokset eivät olleet vakuuttavia, vaikka ne suotuisat positiivisen vaikutuksen kannalta. IABP:n käyttö ennen leikkausta. Lisäksi kaksi Christensonin ja työtovereiden suorittamista satunnaistetuista kokeista, jotka sisältyivät yllä mainittuun meta-analyysiin, jätettiin Dyubin ja työtovereiden meta-analyysin ulkopuolelle, koska niitä pidettiin kaksoiskappaleina. Valitettavasti yksi Christensonin ja työtovereiden tekemä tutkimus, joka sisältyi Dyubin meta-analyysiin, suoritettiin pumpun ulkopuolisesta leikkauksesta, mikä toi käyttöön toisen vinoutumisen kelpoisuuskriteereissä.

Tällä hetkellä on epäselvää, johtaako IABP:n käyttö ennen leikkausta korkean riskin sepelvaltimopotilailla CABG-leikkauksiin parempaan lopputulokseen. Tämän satunnaistetun, kontrolloidun tutkimuksen (RCT) kokeellinen hypoteesi on, että IABP:n asettaminen välittömästi ennen kirurgisen toimenpiteen aloittamista indusoi merkittävän sairastuvuuden vähenemisen leikkauksen jälkeen.