Perioperativ Intra-Aortic Balloon Pump (IABP) i koronararterie bypass grafting (CABG) operationer hos patienter med svært deprimeret venstre ventrikelfunktion

Siden den første introduktion hos mennesker i 1962, er Intra-Aortic Balloon Pump (IABP) nu den mest almindeligt anvendte terapeutiske mulighed for at støtte hjertesvigt ved hjertekirurgi. De vigtigste virkninger af IABP er en stigning i diastolisk blodtryk og derfor en forbedring af koronar perfusion og en reduktion af ventrikulær efter belastning, hvilket øger slagvolumen og hjertevolumen. IABP-relaterede komplikationer omfatter ekstremitetiskæmi, blødning på stedet for IABP-indsættelse, infektion og aortadissektion.

IABP kan anvendes præoperativt, intraoperativt eller postoperativt. På trods af den brede brug af enheden er den optimale timing og brug af IABP hos højrisikopatienter, der gennemgår hjertekirurgi, stadig kontroversiel. Tidspunkt for indsættelse har vist sig at påvirke hospitalsmortaliteten, varierende fra 18,8 % til 19,6 % for præoperativ indsættelse, fra 27,6 % til 32,3 % for intraoperativ indsættelse og fra 39 % til 40,5 % for postoperativ indsættelse. Adskillige undersøgelser, randomiserede og ikke-randomiserede, er blevet udført for at adressere virkningen af ​​præoperativ brug af IABP på resultatet, hver undersøgelse omfattede et relativt lille antal patienter. I et forsøg på at øge styrken af ​​resultaterne er to metaanalyser blevet udført og offentliggjort i 2008. Formålet med begge var at vurdere effekten på mortalitet og morbiditet af at bruge IABP præoperativt hos højrisikopatienter, der gennemgår koronararterie bypasstransplantation (CABG). Overraskende nok blev metaanalysen fra Field og medarbejdere udført på fire randomiserede kontrollerede forsøg (for i alt 193 patienter inkluderet) offentliggjort af den samme forfatter fra samme institution, hvilket gør resultaterne ikke afgørende, selvom de er gunstige for en gavnlig effekt af den præoperative brug af IABP. Desuden blev to af de randomiserede forsøg udført af Christenson og kolleger og inkluderet i ovennævnte meta-analyse, udelukket fra meta-analysen fra Dyub og kolleger, fordi de betragtes som dubletter. Desværre blev en undersøgelse af Christenson og kolleger og inkluderet i metaanalysen fra Dyub udført på off-pumpe kirurgi, hvilket introducerede en anden skævhed i kriterierne for berettigelse.

På nuværende tidspunkt er det uklart, om præoperativ brug af IABP hos højrisiko-koronarpatienter, der er planlagt til CABG-operationer, fører til et bedre resultat. Den eksperimentelle hypotese i det nuværende randomiserede, kontrollerede forsøg (RCT) er, at placeringen af ​​IABP umiddelbart før påbegyndelse af den kirurgiske procedure inducerer en reduktion af større sygelighed efter operationen.