Perioperační intraaortální balónková pumpa (IABP) při operacích bypassu koronární artérie (CABG) u pacientů s těžce sníženou funkcí levé komory

Od svého prvního zavedení u lidí v roce 1962 je intraaortální balónková pumpa (IABP) nyní nejběžněji používanou terapeutickou možností k podpoře selhávajícího srdce v kardiochirurgii. Hlavní účinky IABP jsou zvýšení diastolického krevního tlaku a tedy zlepšení koronární perfuze a snížení komorového po zátěži, čímž se zvýší tepový objem a srdeční výdej. Mezi komplikace související s IABP patří ischemie končetiny, krvácení v místě zavedení IABP, infekce a disekce aorty.

IABP lze použít předoperačně, intraoperačně nebo pooperačně. Navzdory širokému využití přístroje však zůstává optimální načasování a použití IABP u vysoce rizikových pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon kontroverzní. Bylo prokázáno, že doba zavedení ovlivňuje nemocniční mortalitu v rozmezí od 18,8 % do 19,6 % u předoperačního zavedení, od 27,6 % do 32,3 % u intraoperačního zavedení a od 39 % do 40,5 % u pooperačního zavedení. Bylo provedeno několik studií, randomizovaných i nerandomizovaných, aby se zabývaly dopadem předoperačního použití IABP na výsledek, přičemž každá studie zahrnovala relativně malý počet pacientů. Ve snaze zvýšit sílu výsledků byly v roce 2008 provedeny a zveřejněny dvě metaanalýzy. Cílem obou bylo posoudit vliv na mortalitu a morbiditu použití IABP před operací u vysoce rizikových pacientů podstupujících bypass koronární artérie (CABG). Překvapivě byla metaanalýza od Fielda a spolupracovníků provedena na čtyřech randomizovaných kontrolovaných studiích (celkem zahrnuto 193 pacientů) publikovaných stejným autorem ze stejné instituce, díky čemuž výsledky nejsou průkazné, i když příznivé pro příznivý účinek předoperační použití IABP. Kromě toho dvě z randomizovaných studií provedených Christensonem a spolupracovníky a zahrnuté do výše uvedené metaanalýzy byly vyloučeny z metaanalýzy od Dyuba a spolupracovníků, protože byly považovány za duplikáty. Bohužel jedna studie od Christensona a spolupracovníků a zahrnutá do metaanalýzy od Dyuba byla provedena na operaci mimo pumpu, což zavedlo další zkreslení v kritériích způsobilosti.

V současnosti není jasné, zda předoperační použití IABP u vysoce rizikových koronárních pacientů plánovaných na CABG operace vede k lepšímu výsledku. Experimentální hypotéza této randomizované, kontrolované studie (RCT) je, že umístění IABP bezprostředně před zahájením chirurgického výkonu indukuje snížení velké morbidity po operaci.