Perioperative intraaortale Ballonpumpe (IABP) bei Koronararterien-Bypassoperationen (CABG) bei Patienten mit schwer eingeschränkter linksventrikulärer Funktion

Seit ihrer ersten Einführung beim Menschen im Jahr 1962 ist die intraaortale Ballonpumpe (IABP) heute die am häufigsten verwendete therapeutische Option zur Unterstützung von Herzinsuffizienz in der Herzchirurgie. Die Haupteffekte der IABP sind eine Erhöhung des diastolischen Blutdrucks und damit eine Verbesserung der koronaren Perfusion sowie eine Reduktion der ventrikulären Nachlast und damit eine Steigerung des Schlagvolumens und des Herzzeitvolumens. IABP-bedingte Komplikationen umfassen Ischämie der Gliedmaßen, Blutungen an der Stelle der IABP-Insertion, Infektionen und Aortendissektion.

IABP kann präoperativ, intraoperativ oder postoperativ verwendet werden. Trotz des breiten Einsatzes des Geräts bleibt das optimale Timing und die optimale Anwendung der IABP bei Hochrisikopatienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, jedoch umstritten. Es hat sich gezeigt, dass der Zeitpunkt des Einsetzens die Krankenhausmortalität beeinflusst, die bei präoperativem Einsetzen von 18,8 % bis 19,6 %, bei intraoperativem Einsetzen von 27,6 % bis 32,3 % und bei postoperativem Einsetzen von 39 % bis 40,5 % reicht. Mehrere randomisierte und nicht-randomisierte Studien wurden durchgeführt, um die Auswirkungen der präoperativen Anwendung von IABP auf das Ergebnis zu untersuchen, wobei jede Studie eine relativ kleine Anzahl von Patienten umfasste. Um die Aussagekraft der Ergebnisse zu erhöhen, wurden 2008 zwei Metaanalysen durchgeführt und veröffentlicht. Die Ziele beider Studien waren die Bewertung der Wirkung auf Mortalität und Morbidität der präoperativen Anwendung von IABP bei Hochrisikopatienten, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) unterziehen. Überraschenderweise wurde die Meta-Analyse von Field und Mitarbeitern an vier randomisierten kontrollierten Studien (für insgesamt 193 eingeschlossene Patienten) durchgeführt, die vom selben Autor aus derselben Institution veröffentlicht wurden, was die Ergebnisse nicht schlüssig macht, obwohl sie für eine positive Wirkung günstig sind den präoperativen Einsatz von IABP. Darüber hinaus wurden zwei der randomisierten Studien, die von Christenson und Mitarbeitern durchgeführt und in die oben erwähnte Metaanalyse einbezogen wurden, aus der Metaanalyse von Dyub und Mitarbeitern ausgeschlossen, da sie als Duplikate betrachtet wurden. Leider wurde eine Studie von Christenson und Mitarbeitern, die in die Metaanalyse von Dyub aufgenommen wurde, zur Off-Pump-Chirurgie durchgeführt, was zu einer weiteren Verzerrung der Eignungskriterien führte.

Derzeit ist unklar, ob der präoperative Einsatz von IABP bei Koronarpatienten mit hohem Risiko, die für eine CABG-Operation vorgesehen sind, zu einem besseren Ergebnis führt. Die experimentelle Hypothese der vorliegenden randomisierten, kontrollierten Studie (RCT) ist, dass die Platzierung von IABP unmittelbar vor Beginn des chirurgischen Eingriffs eine Verringerung der Hauptmorbidität nach der Operation induziert.