重度の左心室機能低下患者における冠動脈バイパス移植（CABG）手術における周術期大動脈内バルーンポンプ（IABP）

1962 年に人間に初めて導入されて以来、大動脈内バルーン ポンプ (IABP) は現在、心臓手術で心不全をサポートするために最も一般的に使用されている治療オプションです。 IABP の主な効果は、拡張期血圧の上昇であり、それにより冠血流が改善され、負荷後の心室が減少し、1 回拍出量と心拍出量が増加します。 IABP 関連の合併症には、四肢の虚血、IABP 挿入部位での出血、感染、大動脈解離などがあります。

IABP は、術前、術中、または術後に使用できます。 しかし、デバイスが広く使用されているにもかかわらず、心臓手術を受けるリスクの高い患者における IABP の最適なタイミングと使用については、依然として議論の余地があります。 挿入の時間は、術前挿入で 18.8% から 19.6%、術中挿入で 27.6% から 32.3%、術後挿入で 39% から 40.5% の範囲の病院死亡率に影響を与えることが示されています。 IABP の術前使用が転帰に与える影響に対処するために、無作為化および非無作為化のいくつかの研究が実施されており、各研究には比較的少数の患者が含まれています。 結果の強度を高めるために、2 つのメタ分析が実施され、2008 年に公開されました。 両方の目的は、冠動脈バイパス移植術 (CABG) を受けるハイリスク患者において術前に IABP を使用することの死亡率と罹患率に対する効果を評価することでした。 驚くべきことに、フィールドと共同研究者によるメタ分析は、同じ機関の同じ著者によって発表された 4 つの無作為対照試験 (合計 193 人の患者を含む) で実施され、結果は決定的なものではありませんが、有益な効果には有利です。 IABPの術前使用。 さらに、Christenson と共同研究者によって実施され、上記のメタ分析に含まれる 2 つのランダム化試験は、重複と見なされたため、Dyub と共同研究者によるメタ分析から除外されました。 残念なことに、Christenson と共同研究者による 1 つの研究は、Dyub のメタ分析に含まれており、オフポンプ手術で実施され、適格性の基準に別の偏りをもたらしました.

現時点では、CABG 手術が予定されているハイリスク冠動脈患者に IABP を術前に使用することが、より良い結果につながるかどうかは不明です。 現在の無作為対照試験（RCT）の実験的仮説は、外科的処置を開始する直前に IABP を配置すると、手術後の主要な罹患率が減少するというものです。