소아에서 Sevoflurane과 Desflurane의 출현 동요

기관 검토 위원회(Prince of Songkla University, Songkhla, Thailand) 승인 및 부모의 서면 동의 후, 미국마취과학회(ASA) 신체 상태 I 또는 II를 가진 1-9세 어린이 136명, 선택적 외래 비뇨기과 수술 예정 국부 차단과 결합된 전신 마취 하의 수술이 전향적으로 연구에 등록되었습니다. 아이들은 마취 유지를 위해 컴퓨터 생성 프로그램에 의해 세보플루란 그룹(그룹 s, n =68) 또는 데스플루란 그룹(그룹 d, n =68)으로 무작위 배정되었습니다. 제외 기준에는 응급 절차, 꼬리 블록 배치에 대한 의학적 금기, 정신 지체, 발달 지연, 주의력 결핍/과잉 행동 장애, 정신 질환, 진정제에 대한 역설적 흥분 이력이 포함되었습니다. 아이들은 어떤 전처치도 받지 않았습니다. 부모는 입학식에 참석할 수 있었습니다. 아동의 행동은 부모로부터 분리되었을 때 분리 척도 1-4(1=우수[쉽게 분리됨], 2=좋음[부딪히지 않고, 낑낑거리며, 안심하면서 차분함], 3=보통[붙지 않고, 울음)으로 평가하였다. , 침착하거나 조용하지 않음] , 4 = 가난함 [ 울고 , 부모에게 달라붙음 ]11 . 분리 점수가 1~2점이면 만족스러운 것으로, 3~4점이면 불만족스러운 것으로 간주했습니다. 마취 마스크의 수용도를 평가하기 위해 유도 척도 1-4를 사용했습니다(1 = 우수[두렵지 않음, 협력, 마스크를 쉽게 받아들임], 2 = 좋음[마스크에 대한 약간의 두려움, 쉽게 진정됨], 3 = 보통[ 적당한 공포] , 안도감으로 진정되지 않음] ,4 = 가난 [겁에 질린 , 울음 , 동요]11. 유도 점수가 1~2점이면 만족스러운 것으로 간주하고 3~4점이면 만족스럽지 않은 것으로 간주했습니다. 그런 다음, 어린이들은 10L/분의 신선한 가스 흐름으로 70% 아산화질소와 30% 산소 혼합물에서 증분 세보플루란 2-8% 또는 단일 호흡 세보플루란 8%로 마스크 유도를 받았습니다. 흡입마취 유도 후 정맥 캐뉼라를 삽입하였다. 환기는 후두 마스크 기도(LMA)에 의해 제어되었습니다. 기도확립 후 소아는 최소폐포마취농도(MAC)가 1이 되도록 호기말 농도를 조절하여 세보플루란 또는 데스플루란을 투여하도록 배정하였다. 산소 농도의 아산화질소는 66%로 감소되었고 총 가스 유량은 5 LMP로 감소되었습니다. 모든 지역 블록; 음경차단, 장골서혜신경차단, 꼬리차단은 일상적인 진료와 수술의 종류에 따라 주치의 마취과 의사의 재량에 따라 시행하였다.

수술 중 진통제 또는 기타 진정제는 절개 후 또는 수술 중 아동의 심박수가 기준치의 20% 이상 증가하지 않는 한 투여하지 않았고 수술 내내 진통제를 보충하기 위해 fentanyl 0.5-1 mcg/kg을 정맥 주사했습니다. 외과적 폐쇄가 시작될 때 흡입 마취제를 중단했습니다. 상처 봉합이 완료되면 아산화질소를 중단하고 산소 유속을 10 LMP로 증가시켰다. 각성 LMA 제거에 이어 발관 기준이 뒤따랐습니다. 그런 다음 아이들은 마취 후 치료실(PACU)로 이송되었습니다. 각성 시간은 흡입제 중단 후 LMA가 제거될 때까지의 시간으로 정의됩니다. 수술시간과 마취시간도 기록하였다. 출현 동요 점수는 흡입된 마취제에 눈이 먼 3명의 숙련된 PACU 간호사에 의해 평가되었습니다. 출현 동요 점수 1-4 및 동요의 지속 시간은 PACU에서 측정되었습니다(1=깨어 있고 침착함, 협조적; 2=울음, 위로가 필요함; 3=짜증/안절부절, 비명 지르기, 달랠 수 없음; 4=전투적, 방향감각 상실, 몸부림치기) 11. 초조 점수가 3 또는 4인 아동은 초조한 것으로 분류되었습니다. 부모는 초기 입원 및 안정화 단계 후에 PACU에서 자녀와 재회했습니다. 5세 미만의 FLACC와 나이가 많은 어린이의 안면 통증 척도 또는 숫자 평가 척도를 사용한 통증 점수 1-10은 동일한 PACU 간호사가 평가했습니다. 아동이 5분 동안 초조 점수 > 3 또는 통증 점수 > 4로 심하게 초조한 경우 초조 또는 구제 진통 치료를 위해 fentanyl 0.5 mcg/kg을 10-15분 간격으로 정맥 투여했습니다. 최대 초조 점수와 최대 통증 점수를 PACU에 기록했습니다. PACU에서 퇴원할 때까지 PACU에 도착한 시간으로 정의된 PACU 체류 기간도 기록되었습니다. 수술 중 호흡기 부작용 및 PACU 부작용이 기록되었습니다.

주요 목적은 소아 외래 비뇨기과 수술에서 sevoflurane 마취와 desflurane 마취 사이의 출현 초조의 발생률을 비교하는 것이었습니다. 두 번째 목표는 각성 시간과 같은 회복 프로파일을 비교하는 것이었습니다. PACU 체류 기간, 또한 세보플루란 마취와 데스플루란 마취 사이의 수술 중 및 PACU 호흡기 부작용.

통계 분석 프로그램 R 2.8.1에 의한 샘플 크기 계산은 Bortone, et al 4에 의해 sevoflurane에 의해 유도된 출현 동요 52%의 발생률을 기반으로 합니다. 조사자들은 치료 팔 상처당 62명의 피험자의 표본 크기가 비상 동요 발생률에서 세보플루란에 비해 50% 감소된 데스플루란을 검출하는 최소 80%의 검정력을 가지고 있다고 계산했습니다. 계산에는 연구의 10% 탈락이 포함되었으므로 136명의 어린이가 연구에 등록되었습니다.

날짜는 평균±표준편차, 중앙값(범위)으로 보고되었습니다. 연령, 체중과 같은 지속적인 데이터. 수술 기간, 마취 기간, 각성 시간, 초조 시작, 초조 기간, PACU 체류 기간 및 PACU 통증 점수는 짝이 없는 학생 검사로 분석했습니다. 성별, ASA 신체 상태, 분리 척도, 유도 척도, 수술 유형, 수술 유형, 출현 동요 척도, 수술 중 및 PACU 부작용과 같은 범주 데이터를 Pearson의 카이제곱 검정을 사용하여 비교했습니다. 출현 초조 및 기타 부작용의 발생률은 숫자 및 퍼센트(n, %)로 보고되었습니다. 0.05의 P 값을 통계적 유의성으로 간주했습니다.