Vzniká agitace mezi sevofluranem a desfluranem v pediatrii

Po schválení institucionální revizní komisí (Prince of Songkla University, Songkhla, Thajsko) a písemném informovaném souhlasu rodičů bylo 136 dětí ve věku 1–9 let s fyzickým stavem I nebo II Americké společnosti anesteziologů (ASA) naplánováno k absolvování volitelné ambulantní urologie do studie byli prospektivně zařazeni operace v celkové anestezii v kombinaci s regionálním blokem. Děti byly náhodně rozděleny pomocí počítačem generovaného programu buď do sevofluranové skupiny (skupina s, n = 68) nebo do skupiny s desfluranem (skupina d, n = 68) pro udržení anestezie. Vylučovací kritérium zahrnovalo urgentní postupy, lékařskou kontraindikaci umístění kaudálního bloku, mentální retardaci, opožděný vývoj, poruchu pozornosti/hyperaktivitu, psychiatrické onemocnění, anamnézu paradoxní excitace se sedativy. Děti nedostaly žádnou premedikaci. Rodiče mohli být přítomni na indukci. Chování dětí bylo hodnoceno v době odloučení od rodičů pomocí separační škály 1-4 (1= vynikající [snadno se odděluje] , 2= dobré [neulpívá, kňučí, klidný s ujištěním], 3 = spravedlivý [nedrží se, pláče , neuklidní se ani neutiší] , 4 = chudák [pláč , lpění na rodiči]11 . Separační skóre 1 nebo 2 bylo považováno za uspokojivé, zatímco skóre 3 nebo 4 bylo považováno za neuspokojivé. K posouzení přijetí anestetické masky byla použita indukční škála 1-4 (1 = vynikající [nebojí se, spolupracuje, masku přijímá ochotně], 2 = dobrý [mírný strach z masky, snadno se uklidní], 3 = spravedlivý[ mírný strach , neuklidněný uklidněním] ,4 = chudák [vyděšený, plačtivý, rozrušený]11. Skóre indukce 1 nebo 2 bylo považováno za uspokojivé, zatímco skóre 3 nebo 4 bylo považováno za neuspokojivé. Poté děti dostaly indukci pomocí masky buď inkrementálním sevofluranem 2-8 % nebo jednorázovým vdechnutím sevofluranu 8 % ve směsi 70 % oxidu dusného a 30 % kyslíku s průtokem čerstvého plynu 10 l/min. Po indukci inhalačního anestetika byla zavedena intravenózní kanyla. Ventilace byla řízena laryngeální maskou (LMA). Po zajištění dýchacích cest byly děti přiřazeny k podávání buď sevofluranu nebo desfluranu úpravou koncové koncentrace na konci výdechu tak, aby byla dodána minimální koncentrace alveolárního anestetika (MAC) 1. Koncentrace oxidu dusného v kyslíku byla snížena na 66 % a celkový průtok plynu byl snížen na 5 LMP. Celý regionální blok; blokáda penisu, blokáda ilioinguinálního nervu a blokáda kaudální oblasti byly provedeny na základě uvážení ošetřujícího anesteziologa na základě rutinní praxe a typu operace.

Peroperační analgetika nebo jiné sedativum nebyly podávány, pokud se srdeční frekvence dítěte po řezu nebo během operace nezvýšila o > 20 % výchozí hodnoty, a poté byl podáván fentanyl 0,5-1 mcg/kg intravenózně jako doplnění analgezie po celou dobu operace. Na začátku chirurgického uzávěru bylo inhalační anestetikum vysazeno. Když bylo uzavření rány dokončeno, oxid dusný byl přerušen se zvýšením průtoku kyslíku na 10 LMP. Po odstranění bdělé LMA následovala extubační kritéria. Děti byly následně převezeny na jednotku postanestetické péče (PACU). Doba probuzení definovaná dobou po přerušení inhalace látky do odstranění LMA. Rovněž byla zaznamenána délka operace a anestezie. Skóre agitovanosti bylo hodnoceno 3 zkušenými sestrami PACU, zaslepenými vůči inhalačním anestetikům. V PACU bylo měřeno skóre agitovanosti 1-4 a trvání agitovanosti (1 = bdělý a klidný, spolupracující; 2 = pláč, vyžaduje utěšování; 3 = podrážděný/neklidný, křičící, neutišitelný; 4 = bojovný, dezorientovaný, mlátící) 11. Děti se skóre agitovanosti 3 nebo 4 byly klasifikovány jako agitované. Rodiče se po úvodní fázi příjmu a stabilizace setkali se svými dětmi v PACU. Skóre bolesti 1-10 pomocí FLACC ve věku do 5 let a Face Pain Scale nebo Numeric Rating Scale u starších dětí bylo hodnoceno stejnou sestrou PACU. Pokud byly děti silně rozrušené skóre agitovanosti > 3 po dobu 5 minut nebo skóre bolesti ≥ 4, byl fentanyl 0,5 mcg/kg podáván intravenózně každých 10-15 minut k léčbě agitace nebo záchranné analgezie. Maximální skóre agitovanosti a maximální skóre bolesti byly zaznamenány v PACU. Byla také zaznamenána doba pobytu v PACU definovaná časem příchodu do PACU do propuštění z PACU. Byly zaznamenány intraoperační respirační nežádoucí příhody a nežádoucí příhody PACU.

Primárním cílem bylo porovnat výskyt agitovanosti mezi sevofluranovou anestezií a desfluranovou anestezií v dětské ambulantní urologické chirurgii. Sekundárními cíli bylo porovnat profil zotavení, jako je doba probuzení. Délka pobytu na PACU a také peroperační a respirační nežádoucí příhody PACU mezi sevofluranovou anestezií a desfluranovou anestezií.

Statistická analýza Výpočet velikosti vzorku programem R 2.8.1 byl založen na incidenci sevofluranem vyvolaného vzcházení 52 % podle Bortone, et al 4 . vyšetřovatelé vypočítali velikost vzorku 62 subjektů na léčenou ránu na paži, která má alespoň 80% schopnost detekovat desfluran sníženou o 50% ve srovnání se sevofluranem ve výskytu nouzového rozrušení. Do výpočtu bylo zahrnuto 10% opuštění studie, takže do studie bylo zařazeno 136 dětí.

Datum bylo uvedeno jako průměr ± SD, medián (rozsah). Průběžné údaje jako věk, váha. trvání operace, trvání anestezie, doba probuzení, začátek vzrušení, trvání vzrušení, délka pobytu na PACU a skóre bolesti PACU byly analyzovány nepárovým Studentovým testem. Kategorická data, jako je pohlaví, ASA fyzický stav, separační škála, indukční škála, typ operace, typ operace, škála agitovanosti, intraoperační a PACU nežádoucí příhody byly porovnány pomocí Pearsonova chí-kvadrát testu. Výskyt náhlého vzrušení a jiných nežádoucích účinků byl hlášen jako počet a procento (n, %). Za statistickou významnost byla považována hodnota P 0,05.