Возникновение агитации между севофлураном и десфлураном в педиатрии

После одобрения институционального наблюдательного совета (Университет принца Сонгкла, Сонгкхла, Таиланд) и письменного информированного согласия родителей 136 детей в возрасте от 1 до 9 лет с физическим статусом I или II Американского общества анестезиологов (ASA) должны пройти плановую амбулаторную урологическую терапию. хирургическое вмешательство под общей анестезией в сочетании с регионарной блокадой. С помощью компьютерной программы дети были рандомизированы либо в группу севофлурана (группа s, n = 68), либо в группу десфлюрана (группа d, n = 68) для поддерживающей анестезии. Критерии исключения включали неотложные процедуры, медицинские противопоказания к установке каудальной блокады, умственную отсталость, задержку развития, синдром дефицита внимания/гиперактивность, психические заболевания, парадоксальное возбуждение от седативных средств в анамнезе. Детям премедикацию не назначали. Родителям разрешили присутствовать на инструктаже. Поведение детей в момент разлуки с родителями оценивали по шкале разлуки от 1 до 4 (1=отлично [легко разлучается], 2=хорошо [не цепляется, хнычет,спокойный с уверенностью], 3=удовлетворительно [не цепляется, плакал]. , не успокаивается и не успокаивается] , 4 = бедный [плачет, цепляется за родителя] 11 . Разделительный балл 1 или 2 считался удовлетворительным, тогда как балл 3 или 4 считался неудовлетворительным. Шкала индукции 1-4 использовалась для оценки принятия анестезирующей маски (1 = отлично [не боится, сотрудничает, с готовностью принимает маску], 2 = хорошо [легкий страх перед маской, легко успокаивается], 3 = удовлетворительно [умеренный страх , не успокоенный утешением] ,4 = бедный [испуганный, плачущий, взволнованный]11. Оценка индукции 1 или 2 считалась удовлетворительной, тогда как оценка 3 или 4 считалась неудовлетворительной. Затем детям проводилась индукция в маске либо с инкрементным введением севофлурана 2-8%, либо севофлураном 8% при однократном вдохе в смеси 70% закиси азота и 30% кислорода с потоком свежего газа 10 л/мин. После индукции ингаляционного анестетика устанавливали внутривенную канюлю. Вентиляцию контролировали ларингеальной маской (ЛМА). После восстановления проходимости дыхательных путей детям назначали либо севофлюран, либо десфлуран, регулируя концентрацию в конце выдоха для обеспечения минимальной концентрации альвеолярного анестетика (МАК), равной 1. Концентрация закиси азота в кислороде была снижена до 66%, а общий расход газа снижен до 5 л/мин. Весь региональный блок; блокада полового члена, блокада подвздошно-пахового нерва и каудальная блокада выполнялись по усмотрению лечащего анестезиолога на основании обычной практики и типа операции.

Интраоперационные анальгетики или другие седативные препараты не вводили, если частота сердечных сокращений у ребенка не превышала 20% исходного уровня после разреза или во время операции, а затем фентанил 0,5–1 мкг/кг внутривенно вводили для дополнительного обезболивания на протяжении всей операции. В начале хирургического закрытия ингаляционный анестетик был прекращен. Когда закрытие раны было завершено, подачу закиси азота прекратили, а скорость потока кислорода увеличили до 10 LMP. За удалением LMA в сознании следовали критерии экстубации. Затем детей доставили в отделение посленаркозной помощи (PACU). Время пробуждения определяется временем после прекращения вдыхания агента до момента удаления ЛМА. Регистрировали также продолжительность операции и анестезии. Шкала ажитации оценивалась 3 опытными медсестрами PACU, которые не знали об ингаляционных анестетиках. Оценка возникновения ажитации 1-4 и продолжительность ажитации измерялись в PACU (1 = бодрствование и спокойствие, сотрудничество; 2 = плач, требует утешения; 3 = раздражительность/беспокойство, крик, безутешность; 4 = воинственность, дезориентация, метание) 11. Дети с оценкой ажитации 3 или 4 были классифицированы как ажитированные. Родители были воссоединены со своими детьми в PACU после начальной стадии госпитализации и стабилизации. Оценка боли от 1 до 10 баллов по шкале FLACC у детей младше 5 лет и по шкале лицевых болей или числовой рейтинговой шкале у детей старшего возраста оценивалась одной и той же медсестрой PACU. Если дети сильно возбуждены по шкале возбуждения > 3 в течение 5 минут или по шкале боли ≥ 4, фентанил в дозе 0,5 мкг/кг вводили внутривенно каждые 10–15 мин для купирования возбуждения или экстренной анальгезии. Максимальная оценка возбуждения и максимальная оценка боли были зарегистрированы в PACU. Продолжительность пребывания в PACU определялась временем прибытия в PACU до выписки из PACU. Были зарегистрированы интраоперационные респираторные нежелательные явления и нежелательные явления PACU.

Основная цель заключалась в том, чтобы сравнить частоту появления возбуждения между анестезией севофлураном и анестезией десфлураном в педиатрической амбулаторной урологической хирургии. Вторичные цели заключались в сравнении профиля восстановления, такого как время пробуждения. Продолжительность пребывания в PACU, а также интраоперационные и респираторные нежелательные явления в PACU между анестезией севофлураном и анестезией десфлураном.

Статистический анализ Расчет размера выборки с помощью программы R 2.8.1 был основан на частоте возбуждения, вызванного севофлураном, 52% по Bortone et al 4 . Исследователи подсчитали, что размер выборки из 62 субъектов на одно лечение раны на руке имеет по крайней мере 80% -ную мощность для обнаружения десфлурана, сниженную на 50% по сравнению с севофлураном при возникновении экстренного возбуждения. В расчет был включен 10% выбывших из исследования, поэтому в исследование было включено 136 детей.

Дату сообщали как среднее ± стандартное отклонение, медиана (диапазон). Непрерывные данные, такие как возраст, вес. продолжительность операции, продолжительность анестезии, время пробуждения, начало возбуждения, продолжительность возбуждения, продолжительность пребывания в PACU и оценку боли в PACU анализировали с помощью непарного критерия Стьюдента. Категориальные данные, такие как пол, физический статус ASA, шкала разделения, шкала индукции, тип операции, тип операции, шкала возбуждения при возникновении, интраоперационные и PACU нежелательные явления сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Частота возникновения возбуждения и других нежелательных явлений сообщалась в виде числа и процента (n, %). Значение P, равное 0,05, считалось статистически значимым.