운동훈련이 폐쇄성만성폐질환(COPD) 표현형에 따른 전신염증 및 근육회복에 미치는 영향 원문보기 KCI 원문보기 인용

연구 집단: ATS(American Thoracic Society) 및 SEPAR(Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery)에서 정한 기준을 사용하여 COPD 진단을 받은 환자는 중등도에서 중증의 기도 폐쇄(FEV1 <60%) 및 질병의 임상적 영향을 나타냅니다. . 환자는 안정적이고 적절한 치료를 받아야 하며 연구 전 3개월 동안 질병 악화를 겪지 않았어야 하며 적어도 같은 기간 동안 경구용 코르티코스테로이드 치료를 받지 않아야 합니다.

샘플 크기: Virgen del Rocío de Sevilla 병원의 호흡기과에서 진단을 받은 환자 30명, 정보에 입각한 동의서.

샘플 크기 계산: 스트레스 테스트에서 15W 이상 달성한 작업의 개선 비용으로 효과 크기를 분석하고 이 매개변수 +/- 10W의 표준 편차를 고려하여 근육 대사 변수의 차이를 감지할 수 있습니다. 위험 알파 <0.05 및 베타 < 0, 2이고 15%의 손실 백분율을 계산할 때 조사관은 각 그룹(PC 크기)에 대해 15명의 환자의 샘플 크기를 추정합니다.

연구 종료 기준:

• 환자의 임상 보상 부전
• 교육 프로그램의 3회 또는 5회 연속 세션 손실이 중단되었습니다.
• 환자의 주도로

그룹 및 연구 설계의 특성:

이는 생체 외 및 시험관 내 이중 지향적인 전향적 케이스 컨트롤입니다.

COPD "우세한 폐기종"(15명의 환자) 또는 "우세한 폐기종"이 없는 COPD(15명의 환자) 환자는 컴퓨터 단층 촬영 고해상도의 정량적 방법에 대한 객관적인 기준에 따라 달성되었습니다.

이 연구는 12월 13일 법률 15/1999에서 요구하는 데이터 보호의 보안 수준 및 인간 실험에 관한 헬싱키 선언의 권장 사항을 따를 것입니다. 이 연구는 우리 기관의 윤리 위원회의 승인을 받았으며 모집된 개인의 정보에 입각한 동의를 얻을 것입니다.

올해의 교육 프로그램:

모든 환자는 60분 세션으로 12주 동안 진행되는 교육 프로그램을 받았습니다.

1. .- 기본 최대 산소 소비량의 약 70%의 초기 부하 수준으로 자전거 에르고미터 20분, 허용되는 대로 2주마다 부하를 증가시킵니다.
2. - 5가지 간단한 운동으로 6회 2세트 역도. 이들은 스테이션 multigimnastyc(CLASSIC Fitness Center, KETTLER)에서 개최되며 다음으로 구성됩니다. 타워 드라이브를 마주보고 앉아 바를 가슴 쪽으로 접근한 다음 시작 위치로 돌아온 후 팔을 뻗습니다.

또는 단순 팔 확장("숄더 프레스"): 삼각근과 삼두근에 대한 효과. 벤치에 똑바로 앉아 웨이트를 어깨 높이로 들고 팔을 머리 위로 쭉 뻗은 후 팔을 구부린 후 천천히 시작 위치로 돌아옵니다.

또는 저항에 대한 팔 굽힘 및 확장(Butterfly "Butterfly"): 가슴 및 삼각근에 미치는 영향. 팔뚝과 팔꿈치를 지렛대로 잡고 벤치에 똑바로 앉아 정중선으로 가져가 천천히 시작 위치로 돌아갑니다.

또는 다리 스트레칭("다리 확장"): 대퇴사두근에 대한 효과. 벤치 다리 확장에 앉아 저항에 대해 수행됩니다.

또는 스쿼트("레그 컬"): 대퇴 이두근과 종아리에 미치는 영향. 벤치에 엎드린 자세에서 다리는 무게에 대해 구부러져 있습니다.

저항은 한 번에 환자를 들어올릴 수 있는 최대 무게의 70%에서 점진적으로 증가합니다(테스트 1RM). 2주마다 최대 체중을 재평가하여 각 환자의 훈련 부하를 조정합니다.

변수, 샘플링 및 측정:

모든 환자는 기준선을 거쳐 훈련 프로그램 후에 다음 테스트를 받았습니다.

• 분석적 원소, 12리드 심전도
• 폐활량 측정 및 기관지 확장제 테스트 간단: 기준선에서 그리고 200마이크로그램의 살부타몰을 투여한 후 Datospir 92를 사용합니다.
• 혈액 가스
• 혈량 측정법에 의한 정적 폐 용적(FRC, RV, TLC).
• 단일 호흡 기술(장비 Masterlab)에 의한 확산(DLCO) 연구.
• 압력 변환기 및 디지털 기록 시스템에 연결된 특정 게이지(Micro Medical, Rochester, USA)를 사용하여 흡기 및 호기 모두의 최대 근육 압력.
• 흉부 CT(기준선에서만): 폐 실질 조직의 밀도 측정 분석을 허용하는 Easy Vision 워크스테이션 버전 4.2가 포함된 Phillips Tomoscan. 폐기종의 정도에 대한 정량 분석은 소프트웨어 3D MeVisPULMO(MeVis Research, Research Partner, University of Bremen, Germany)를 사용하여 수행되었습니다. 이것은 CT 이미지를 기반으로 폐의 해부학적 구획과 관련하여 기능적 진단을 가능하게 하는 소프트웨어의 프로토타입입니다. 기도, 폐, 폐엽 및 세그먼트 하위엽 접근법의 자동 분할을 포함합니다. 이 기능은 중증 폐 질환의 진단 과정을 향상시키는 데 특히 유용합니다. 분석 소프트웨어는 영역 평가를 제공하며 MeVisPULMO는 총 용적, 평균 밀도, 픽셀 지수 또는 수포 지수(7.22)와 같이 CT 폐로 측정된 적절한 매개변수를 허용합니다.

• 근력 평가:

  1. 최대 1회 반복 테스트(1 RM 테스트)는 멀티짐나스틱 스테이션(Classic Fitness Centre, Kettler, Postfach, USA)을 사용하여 단일 조작으로 들어올릴 수 있는 최대 중량(kg)을 측정합니다. 발달된 상지와 하지의 5가지 운동(체스트 풀, 버터플라이, 숄더 프레스, 레그 익스텐션, 레그 컬) 각각에 대해 할 수 있습니다.

최대 아이소메트릭 대퇴사두근 b.강도 우세. 이 절차를 위해 특별히 준비된 4인용 의자(HUR Labs, Sanro)가 있으며 동력계 케이블(Performance Recorder)을 사용합니다. 5~10초 동안 최대 아이소메트릭 힘을 최소 3회 기동합니다. 변동성이 10% 미만인 유효한 운동입니다. 가장 높은 값이 최대 힘으로 간주됩니다.

• 체성분: 생체 전기 임피던스 전력(Bodystat 1500, Isle of Man, 영국)에 의해 지방, 무지방 및 체수분으로 추정된 신체 구획. BMI는 체중(Kg)을 키(m2) 제지방량, FFM(Fat Free Mass), 생체 임피던스()로 측정한 지방(FM)으로 나누어 계산합니다. FFM 지수(FFMi) 비율은 FFM(kg)과 높이(m2)로 계산됩니다. 근육량 손실은 FFM 지수가 남성의 경우 16kg/m2 미만, 여성의 경우 15kg/m2 미만으로 정의됩니다.

• 운동 테스트:

  1. 주기 에르고미터 및 이미 알려진 방법론(20)을 사용한 최대값: 호흡 가스, 산소 소비량, 탄소 생성 및 간접 혐기성 역치, 호흡 패턴(분 환기, 일회 호흡량, 주파수 호흡), 심전도 모니터링 및 맥박 산소 측정에서 결정 심박수 조절, 혈압 및 호흡곤란 보그 척도로 운동하십시오.
  2. 70% 부하에서 최대 저항 주기 에르고미터는 저항의 시간 제어, 주로 걸은 거리, 제어 포화도(맥박 산소 측정법) 및 심박수 달성과 함께 궁극적인 테스트에서 달성되었습니다.
  3. ATS의 표준 지침에 따라 6분 걷기 테스트.

• 호흡곤란 및 삶의 질 평가:

  1. 호흡곤란 및 전환율 지표는 기능 저하, 작업의 크기 및 노력의 크기를 측정합니다(Mahler 테스트).
  2. COPD 환자를 위해 Guyatt가 제안한 특정 설문지(CRDQ)를 기반으로 삶의 질을 평가하고 스페인어를 사용하는 대상에 대한 이해를 위해 수정했습니다.
• 염증 및 이화작용 마커 평가: 유세포 분석으로 백혈구 수를 측정하고 정량적 실시간 PCR로 혈액 샘플의 CRP 수준을 측정합니다. IL6, IL8, IL10, IL12, TNF 알파, IGF-1 및 MIC-A 및 MIC-B 순환의 다양한 사이토카인의 검출은 각 마커에 대한 특정 키트를 사용하는 면역흡착 검정(ELISA)에 의해 수행된다.
• 대퇴사두근 생검: 대퇴부 중앙에서 생검을 수행하여 대퇴사두근의 외측광근 샘플을 채취했습니다. 샘플은 외래 환자 환경에서 얻었습니다. 생검 중 일부는 포르말린에 고정되었고 파라핀 블록에 포함되었으며 일부는 유전 및 면역조직화학 연구에서 후속 사용을 위해 액체 질소로 동결되고 -80°C에서 보관됩니다.

선택된 유전자의 발현 분석을 위해 이전에 액체 질소에서 동결된 조직에서 RNA를 추출하기 위해 진행합니다. 이것은 Trizol 시약(Invitrogen)을 사용합니다. 분리된 RNA로부터 Superscript II RNase kit 역전사효소(Invitrogen)를 사용하여 역전사를 수행하고 생성된 cDNA를 사용하여 실시간 정량 PCR을 수행하였다. PCR 반응은 SYBR Green 또는 Taqman 프로브(Applied Biosystems)와 같은 형광색소를 사용하여 수행하였다. 다음은 근육 전 사체에 대한 유전자를 기반으로 평가됩니다.

• TNF-알파와 그 2개의 수용체(TNFR-I 및 TNFR-II), 2개의 동형 근육 IGF-1(IGF-1EA 및 FGM) 및 그 특정 수용체(IGF-1R).
• 생물 발생에 연결된 유전자: 쌍 상자 유전자 7(Pax7), M-cadherin 및 Myo-D.
• 마커-세포 스트레스 손상: 배아(MyHC-emb) 및 주산기(MyHC-peri) 모두 성인 이소폼 데미오시나 중쇄.

이전에 파라핀 조직 블록의 5um 섹션에서 면역조직화학 연구를 수행했습니다. 이러한 연구는 myosin heavy chains(MyHC) I 및 II(유형 및 형태학적 연구 원섬유용) N-CAM/CD 56 및 Met(근육 조직의 위성 세포 정량화용) 및 desmin(근육 기원 결정용)과 같은 마커를 감지합니다. ). 각각의 마커에 특이적인 항체와 함께 면역페록시다제-비오틴.아비딘(DakoCytomation, Dako Denmark)의 표준 기술을 사용하여 검출하기 위해.

통계 분석:

분포(분산 분석, 스튜던트 t 테스트 및 Mann-Whitney)에 따라 비모수 또는 매개변수 테스트를 사용하는 그룹 간의 숫자 변수 비교. 기능적 및 형태학적 변수에 대한 훈련의 영향을 분석하기 위해 백분율 변화 [(사후 값 - 사전 값 / 사전 값) x 100] 분석도 수행했습니다. 분포에 따라 Pearson 상관 계수 또는 Spearman을 사용하여 서로 다른 변수 간의 관계를 조사합니다. 다변량 분석, 다중 회귀도 있습니다. p <0.05에서 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다. 평균값의 분산은 평균±표준편차로 표현된다.