참전군인의 부담감, 소속감, 고통에 대한 반응

자살은 미군 재향 군인들 사이에서 심각한 문제입니다. Katz(2007)는 2002년부터 2005년까지 지속되는 자유 작전(OEF) 및/또는 이라크 자유 작전(OIF)에서 복무한 재향군인 중 144명이 자살했다고 보고했습니다. 재향 군인의 자살을 추적하는 전국적인 감시 시스템은 없습니다. 그러나 자살 및 기타 폭력적인 사망에 대한 철저한 정보를 수집하기 위해 질병 통제 예방 센터(CDC)에서 2003년에 만든 국가 폭력 사망 보고 시스템(National Violent Death Reporting System, NVDRS)을 통해 연구원들은 재향 군인의 국가 자살률을 합리적으로 추정할 수 있습니다. NVDRS 데이터를 기반으로 한 CDC 보고서(2006)는 매년 모든 전쟁에서 약 6,500명의 참전용사가 자살로 사망하며, 이는 전국적으로 연간 자살의 약 20%를 차지한다고 추정했습니다. 자살의 위험 요소에 대해 많이 알려져 있지만(예: Beck, Steer, Kovacs, & Garrison, 1985; Jobes & Mann, 1999) 그러한 정보는 개인이 자살로 사망할 가능성이 있는지 여부를 예측하는 데 임상적으로 거의 유용하지 않습니다. 단기. 이 문제를 다루기 위한 몇 안 되는 시도 중 하나는 자살에 대한 대인 심리학적 이론입니다(Joiner, 2005). 대인 심리학 이론은 사람들이 다음 세 가지 이유로 자살한다고 제안합니다. (1) 그들은 자신을 다른 사람에게 짐으로 인식합니다. (2) 그들은 Joiner(2005)가 "방해된 소속감"(p. 118); (3) 반복적인 자살 시도, 기타 신체적 고통 경험, 위험에 대한 빈번한 노출 등 고통스럽고 도발적인 상황을 반복적으로 견디면서 자살 행위에 내재된 두려움과 육체적 고통에 익숙해져 있다. 중요한 것은 대인 심리학 이론에 따르면 자살이 발생하려면 세 가지 요소가 모두 존재해야 한다는 것입니다. 함께 이 세 가지 특성은 ''근접, 인과, 상호 작용 위험 요소''입니다(Van Orden, Witte, Gordon et al., 2008a, p. 72). 이론의 구성 요소는 성인(Joiner, Pettit, Walker, Voelz, Cruz, & Rudd, 2002; Joiner & Rudd, 2000), 대학생 및 청소년(Joiner, Rudd, Rouleau, & Wagner, 2000)에서 테스트되었습니다. 그러나 이 이론이 퇴역 군인에게 적용되는지에 대한 연구는 이제 막 시작되었습니다(Cornette, Deboard, Clark, Holloway, Brenner, Gutierrez, et al., 2007; Cornette, deRoon-Cassini, Joiner, & Proescher, 2006). Brenneret al. (2008)은 OEF/OIF 재향군인에 대한 질적 연구를 수행하여 그들의 경험에 대한 이론의 관련성을 발견했습니다. 특히 고통스러운 자극에 대한 노출, 부담감에 대한 인식 및 실패한 소속감에 대한 맥락으로 전투를 중심으로 주제가 등장했습니다. 이 이론은 재향 군인을 위한 예방 및 임상 개입 전략 설계에 대한 가능성을 보여주지만 그러한 작업의 기반이 되는 더 많은 데이터가 필요합니다. 자살에 대한 대인 심리학적 이론을 쉽게 테스트하기 위해 Joiner와 동료들은 여러 가지 도구를 개발했습니다(Bender, Gordon, & Joiner, 2007; Bryan, Morrow, Anestis, & Joiner, 2010; Van Orden, Witte, Gordon et al., 2008a). ). INQ(Interpersonal Needs Questionnaire)는 좌절된 소속감과 인지된 부담감의 구조를 활용합니다. Acquired Capability for Suicide Scale(ACSS; Van Orden et al., 2008)은 자살에 대한 두려움을 측정합니다. 현재 연구는 최근 Freedenthal, Lamis, Osman, Kahlo 및 Gutierrez(2011)에 의해 검증된 INQ(INQ-12; Van Orden, Witte, Gordon, Bender, & Joiner, 2008a)의 12개 항목 버전에 초점을 맞출 것입니다. 이 척도는 지각된 부담감을 평가하는 7개 항목과 소속감을 평가하는 5개 항목으로 구성됩니다. INQ-12의 부담스러운 항목의 예는 ''요즘 내 인생에서 사람들을 실망시킨 것 같다''입니다. 소속감 항목의 예로는 ''요즘 남들이 나에게 관심을 보인다''가 있다. ACSS는 1점(전혀 나와 같지 않음)에서 5점(매우 나와 비슷함)으로 평가되는 20개 항목 측정입니다. 샘플 문항에는 "나는 죽는 것이 전혀 두렵지 않다", "대부분의 사람들보다 훨씬 더 많은 고통을 참을 수 있다"가 포함됩니다. Van Ordenet al. 수용 가능한 수렴 및 판별 타당성을 보고합니다. 저자들은 또한 Living Inventory의 이유(RFL; Linehan, Nielsen, & Chiles, 1983)에서 자살에 대한 두려움 하위 척도와 강력한 음의 상관관계를 보고했으며 자살 생각에 대한 Beck 척도에서 자살 용기 항목과 양의 상관관계를 보고했습니다. (BSS; 벡 & 스티어, 1991). Bender, Gordon, Bresin 및 Joiner(2011)도 허용 가능한 내부 일관성을 보고했습니다. 그러나 ACSS에 대한 공식적인 심리 측정 연구는 아직 수행되지 않았습니다. Joiner(2005)는 각각을 독립적으로 평가하도록 설계된 INQ-12 및 ACSS를 사용하여 부담감, 소속 실패 및 습득된 기능을 별도의 구성으로 설명합니다. 그러나 주어진 개인이 자살로 사망할 가능성이 있는지 여부를 설명하기 위해 Joiner et al. (2009)는 처음 두 구성이 함께 죽음에 대한 욕구를 만들고 세 번째 구성은 사람이 잠재적으로 치명적인 자해 행동에 참여하는 데 필요하다고 설명합니다. 따라서 세 가지 사이의 복잡한 상호 작용이 제안됩니다. 이 상호 작용에 대한 지원은 Joiner et al. 두 개의 독립적인 샘플에서, 하나는 젊은 성인의 커뮤니티 샘플이고 두 번째는 최근의 중요한 자살 관련 사건(예: 심각한 생각 또는 시도)에 대해 치료를 받고 있는 현역 군인의 보관 데이터에 대한 것입니다. 이 연구의 주요 한계는 구조의 측정이 다르기 때문에 두 샘플에서 무엇이 평가되고 있는지 결정하기가 다소 어렵다는 것입니다. 또한, INQ-12 Freedenthal과 동료(2011)의 정신 측정 검사에서 부담감과 실패한 소속감의 두 가지 하위 척도를 통합하는 중요한 요소의 증거를 발견했습니다. 자살 위험 평가는 고위험 개인의 임상 관리의 핵심 요소이지만(Gutierrez et al., 2009), 첫 번째 단계일 뿐입니다. 적절한 중재를 적절하게 선택하기 위해 임상의는 무엇이 개인의 자살 충동을 유발하는지(Jobes, 2006), 또한 어떤 요인이 개인이 자신의 생각과 충동에 따라 행동하지 못하게 하는지 알아야 합니다. 이 정보는 임상의와 내담자가 삶을 가치 있게 만드는 것을 창조(또는 재발견)하기 위한 전략을 개발하는 데 더 도움이 됩니다. 미래에 대한 계획, 목표 및 희망에 초점을 맞춥니다(Jobes, Comtois, Brenner, & Gutierrez, 2011). 역사적으로 RFL(Linehan et al., 1983)은 자살에 대한 보호 요인의 주요 척도 중 하나였으며 실제로 큰 유용성을 보여주었습니다. 잠재적으로 관련된 연구 영역은 자신의 가치관의 역할입니다. 개인이 의식적으로 선택한 삶의 방식, 행동 이면의 원동력, 원하는 행동 결과가 개인의 가치를 정의합니다(Luoma, Hayes, & Walser, 2007). 고객이 자신의 가치와 일치하는 삶을 살도록 돕는 것은 목적과 의미를 제공하고, 선택에 방향을 제시하며, 의미 있는 행동에 동기를 부여할 수 있는 합리적이고 유연한 목표를 설정할 수 있도록 합니다(Luoma et al.). 이러한 것들을 성취하면 "인생은 왜 살 가치가 있는가?"라는 근본적인 실존적 질문에 답하기 때문에 개인의 자살 위험을 줄이는 데 크게 도움이 될 것입니다. Ciarrochi와 Bailey(2008)는 가치를 평가하고 매뉴얼에서 사용하기 위한 예비 지원을 제공하기 위해 Survey of Life Principles를 만들었습니다.