Veteraanien taakka, kuuluminen ja vastaus kipuun

Itsemurha on merkittävä ongelma Yhdysvaltain armeijan veteraanien keskuudessa. Katz (2007) raportoi, että vuosina 2002-2005 operaatiossa Enduring Freedom (OEF) ja/tai Operation Iraqi Freedom (OIF) palvelleiden veteraanien joukossa oli 144 itsemurhaa. Ei ole olemassa valtakunnallista valvontajärjestelmää, joka jäljittäisi veteraanien itsemurhia. Kuitenkin National Violent Death Reporting System (NVDRS), jonka Centers for Disease Control and Prevention (CDC) loi vuonna 2003 tarkoituksenaan kerätä perusteellista tietoa itsemurhista ja muista väkivaltaisista kuolemista, antaa tutkijoille mahdollisuuden ekstrapoloida veteraanien kansallisia itsemurhalukuja. CDC:n raportissa (2006), joka perustuu NVDRS-tietoihin, arvioitiin, että noin 6 500 veteraania kaikista sodista kuolee itsemurhalla vuosittain, mikä vastaa noin 20 % itsemurhista vuodessa koko maassa. Vaikka itsemurhan riskitekijöistä tiedetään paljon (esim. Beck, Steer, Kovacs ja Garrison, 1985; Jobes & Mann, 1999), sellaisilla tiedoilla on vain vähän kliinistä hyötyä sen ennustamiseen, kuoleeko henkilö todennäköisesti itsemurhaan vai ei. lähiajan. Yksi harvoista yrityksistä käsitellä tätä ongelmaa on ihmissuhde-psykologinen itsemurhateoria (Joiner, 2005). Ihmisten välinen psykologinen teoria ehdottaa, että ihmiset kuolevat itsemurhaan kolmesta syystä: (1) he näkevät itsensä taakkana muille; (2) he kokevat syvän irrottautumisen tunteen muista, mitä Joiner (2005) kutsuu ''tyhjennetyksi kuulumiseksi'' (s. 118); ja (3) he ovat tottuneet itsemurhaan liittyvään pelkoon ja fyysiseen kipuun kestäessään toistuvasti tuskallisia ja provosoivia tilanteita, joko toistuvien itsemurhayritysten, muiden fyysisesti tuskallisten kokemusten tai toistuvan vaaralle altistumisen kautta. Tärkeää on, että kaikkien kolmen tekijän on oltava läsnä, jotta itsemurha tapahtuisi, ihmisten välisen psykologisen teorian mukaan; Yhdessä nämä kolme ominaisuutta ovat "proksimaalisia, kausaalisia, vuorovaikutteisia riskitekijöitä" (Van Orden, Witte, Gordon et al., 2008a, s. 72). Teorian osia on testattu aikuisilla (Joiner, Pettit, Walker, Voelz, Cruz ja Rudd, 2002; Joiner & Rudd, 2000), korkeakouluopiskelijoilla ja nuorilla (Joiner, Rudd, Rouleau ja Wagner, 2000). Tutkimus on kuitenkin vasta alkanut selvittää, päteekö teoria veteraaneihin (Cornette, Deboard, Clark, Holloway, Brenner, Gutierrez et al., 2007; Cornette, deRoon-Cassini, Joiner ja Proescher, 2006). Brenner et ai. (2008) teki kvalitatiivisen tutkimuksen OEF/OIF veteraaneista, joka havaitsi teorian merkityksen heidän kokemuksilleen. Erityisesti teemat nousivat esiin taistelusta tuskallisille ärsykkeille altistumisena, rasittavuudelle ja epäonnistuneelle kuulumiselle. Tämä teoria näyttää lupaavalta suunnitella ehkäisy- ja kliinisiä interventiostrategioita veteraaneille, mutta tarvitaan lisää tietoa tällaisen työn perustamiseksi. Joiner ja kollegat ovat kehittäneet useita instrumentteja henkilöidenvälis-psykologisen itsemurhateorian testaamisen helpottamiseksi (Bender, Gordon ja Joiner, 2007; Bryan, Morrow, Anestis ja Joiner, 2010; Van Orden, Witte, Gordon et al., 2008a ). Interpersonal Needs Questionnaire (INQ) -kysely hyödyntää estyneen kuuluvuuden ja koetun raskauttavuuden konstrukteja. Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS; Van Orden et al., 2008) mittaa itsemurhaan liittyvää pelottomuutta. Nykyinen tutkimus keskittyy 12-osaiseen INQ-versioon (INQ-12; Van Orden, Witte, Gordon, Bender ja Joiner, 2008a), jonka Freedenthal, Lamis, Osman, Kahlo ja Gutierrez (2011) ovat äskettäin validoineet. Tämä mitta sisältää seitsemän koettua rasittavuutta arvioivaa kohtaa ja viisi kuuluvuutta arvioivaa kohtaa. Esimerkki INQ-12:n rasittavuudesta on: ''Näinä päivinä luulen, että olen pettänyt ihmiset elämässäni''. Esimerkki kuuluvuudesta on "Tänä päivänä muut ihmiset välittävät minusta". ACSS on 20 kohdan mitta, joka on arvioitu asteikolla 1 (ei ollenkaan niin kuin minä) 5:een (erittäin samanlainen kuin minä). Esimerkkikohteita ovat "En ollenkaan pelkää kuolla" ja "Kesyn paljon enemmän kipua kuin useimmat ihmiset". Van Orden et ai. Raportoi hyväksyttävä konvergentti ja erotteleva validiteetti. Kirjoittajat ilmoittivat myös vahvasta negatiivisesta korrelaatiosta itsemurhapelon ala-asteikon kanssa Reasons for Living Inventoryssa (RFL; Linehan, Nielsen ja Chiles, 1983) ja positiivisesta korrelaatiosta rohkeuden tappaa itsensä kanssa Beckin itsemurha-ajatusten asteikolla. (BSS; Beck & Steer, 1991). Bender, Gordon, Bresin ja Joiner (2011) raportoivat myös hyväksyttävän sisäisen johdonmukaisuuden. ACSS:n muodollisia psykometrisiä tutkimuksia ei kuitenkaan ole vielä suoritettu. Joiner (2005) kuvaa kuormitettavuutta, epäonnistunutta kuuluvuutta ja hankittua kykyä erillisinä konstrukteina, joiden INQ-12 ja ACSS on suunniteltu arvioimaan kutakin itsenäisesti. Kuitenkin selittääkseen, kuoleeko tietty henkilö todennäköisesti itsemurhaan, Joiner et al. (2009) selittävät, että kaksi ensimmäistä rakennetta yhdessä luovat halun kuolemaan ja että kolmas on välttämätön, jotta henkilö voi harjoittaa mahdollisesti tappavaa itsensä vahingoittamista. Siksi ehdotetaan monimutkaista vuorovaikutusta näiden kolmen välillä. Tukea tälle vuorovaikutukselle löysivät Joiner et ai. kahdessa riippumattomassa otoksessa, yksi nuorista aikuisista koostuva yhteisön näyte ja toinen, joka perustui arkistotietoihin aktiivisessa palveluksessa olevilta sotilashenkilöiltä, ​​joita hoidettiin äskettäin tapahtuneen merkittävän itsemurhaan liittyvän tapahtuman (esim. vakavan ajatuksen tai yrityksen) vuoksi. Tämän tutkimuksen suurin rajoitus oli se, että rakenteiden mitat erosivat toisistaan, mikä teki jonkin verran vaikeaksi määrittää, mitä kahdessa näytteessä arvioitiin. Lisäksi psykometrisessä tutkimuksessaan INQ-12 Freedenthal ja hänen kollegansa (2011) löysivät todisteita kattavasta tekijästä, joka yhdistää kaksi raskautta ja epäonnistunutta yhteenkuuluvuutta. Itsemurhariskin arvioiminen on keskeinen osa korkean riskin yksilöiden kliinistä hoitoa (Gutierrez et al., 2009), mutta se on vasta ensimmäinen askel. Valitakseen asianmukaisesti sopivia interventioita kliinikon on tiedettävä, mikä aiheuttaa yksilön itsemurhaa (Jobes, 2006) ja myös mitkä tekijät estävät henkilöä toimimasta ajatustensa ja halujensa mukaan. Nämä tiedot auttavat kliinikkoa ja asiakasta paremmin kehittämään strategioita, joiden tarkoituksena on luoda (tai löytää uudelleen) se, mikä tekee elämästä elämisen arvoista; keskittyminen suunnitelmiin, tavoitteisiin ja tulevaisuuden toivoon (Jobes, Comtois, Brenner ja Gutierrez, 2011). Historiallisesti RFL (Linehan et ai., 1983) on ollut yksi tärkeimmistä itsemurhia vastaan ​​​​suojaavista tekijöistä, ja siitä on todellakin ollut suurta hyötyä. Mahdollisesti liittyvä tutkimusalue on oman arvojen rooli. Tietoisesti valittu tapa, jolla yksilö elää elämäänsä, hänen tekojensa liikkeellepaneva voima ja hänen käyttäytymisensä toivotut tulokset määrittelevät, mitä yksilö arvostaa (Luoma, Hayes & Walser, 2007). Asiakkaiden auttaminen elämään arvojensa mukaista elämää antaa tarkoituksen ja merkityksen, antaa suunnan heidän valinnoilleen ja antaa heille mahdollisuuden asettaa järkeviä, joustavia tavoitteita, jotka todennäköisesti motivoivat mielekkääseen toimintaan (Luoma ym.). Näiden asioiden toteuttamisen pitäisi helpottaa suuresti yksilön itsemurhariskin vähentämistä, koska se vastaa eksistentiaaliseen peruskysymykseen "miksi elämä on elämisen arvoista?" Ciarrochi ja Bailey (2008) loivat Survey of Life Principles -tutkimuksen arvioidakseen arvoja ja tarjotakseen alustavaa tukea sen käytölle käsikirjassaan.