Teher, hozzátartozás és válasz a fájdalomra a veteránokban

Az öngyilkosság jelentős probléma az amerikai hadsereg veteránjai körében. Katz (2007) arról számolt be, hogy 144 öngyilkosság történt azon veteránok között, akik 2002 és 2005 között szolgáltak az Operation Enduring Freedom (OEF) és/vagy az Iraki Szabadság hadműveletben (OIF). Nincs olyan országos megfigyelőrendszer, amely nyomon követné a veterán öngyilkosságokat. Azonban a National Violent Death Reporting System (NVDRS), amelyet 2003-ban hozott létre a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) azzal a céllal, hogy alapos információkat gyűjtsön az öngyilkosságokról és más erőszakos halálesetekről, lehetővé teszi a kutatók számára, hogy ésszerűen extrapolálják a veteránok nemzeti öngyilkossági arányát. Egy NVDRS-adatokon alapuló CDC-jelentés (2006) úgy becsülte, hogy minden háborúban körülbelül 6500 veterán vesz részt öngyilkosságban évente, ami országosan az évi öngyilkosságok körülbelül 20%-a. Bár sok ismeretes az öngyilkosság kockázati tényezőiről (pl. Beck, Steer, Kovacs és Garrison, 1985; Jobes és Mann, 1999), ezeknek az információknak kevés klinikai haszna van annak előrejelzésében, hogy egy egyén valószínűleg öngyilkosság miatt hal meg vagy sem. rövid távú. A probléma megoldására tett kevés kísérlet egyike az öngyilkosság interperszonális-pszichológiai elmélete (Joiner, 2005). Az interperszonális pszichológiai elmélet szerint az emberek három okból halnak meg öngyilkossággal: (1) úgy tekintik magukat, mint mások terhét; (2) megtapasztalják a másoktól való elszakadtság mély érzését, amit Joiner (2005) „meghiúsított összetartozásnak” nevez. 118); és (3) hozzászoktak az öngyilkos cselekedetben rejlő félelemhez és fizikai fájdalomhoz azáltal, hogy ismételten fájdalmas és provokatív helyzeteket éltek át, akár ismétlődő öngyilkossági kísérletek, más fizikailag fájdalmas élmények, akár gyakori veszélynek való kitettség révén. Fontos, hogy az interperszonális-pszichológiai elmélet szerint mindhárom tényezőnek jelen kell lennie ahhoz, hogy öngyilkosság történjen; Ez a három jellemző együttesen „proximális, ok-okozati, interaktív kockázati tényező” (Van Orden, Witte, Gordon et al., 2008a, 72. o.). Az elmélet összetevőit felnőtteken (Joiner, Pettit, Walker, Voelz, Cruz és Rudd, 2002; Joiner és Rudd, 2000), főiskolai hallgatókon és serdülőkön tesztelték (Joiner, Rudd, Rouleau és Wagner, 2000). A kutatás azonban még csak elkezdődött annak feltárására, hogy az elmélet érvényes-e a veteránokra (Cornette, Deboard, Clark, Holloway, Brenner, Gutierrez és mtsai, 2007; Cornette, deRoon-Cassini, Joiner és Proescher, 2006). Brenner et al. (2008) kvalitatív vizsgálatot végzett az OEF/OIF veteránokkal, amely az elmélet relevanciáját találta tapasztalataik szempontjából. Különösen a harc körüli témák merültek fel, mint a fájdalmas ingereknek való kitettség, a megterhelőség észlelése és a sikertelen összetartozás kontextusa. Ez az elmélet ígéretesnek tűnik a veteránok megelőzési és klinikai beavatkozási stratégiáinak kidolgozásában, de több adatra van szükség az ilyen munka alapozásához. Az öngyilkosság interperszonális-pszichológiai elméletének tesztelésének megkönnyítésére Joiner és munkatársai számos eszközt fejlesztettek ki (Bender, Gordon és Joiner, 2007; Bryan, Morrow, Anestis és Joiner, 2010; Van Orden, Witte, Gordon és mtsai, 2008a). ). Az Interperszonális Szükségletkérdőív (INQ) a meghiúsult összetartozás és az észlelt megterhelőség konstrukcióit érinti. Az öngyilkosság megszerzett képessége (ACSS; Van Orden et al., 2008) az öngyilkossággal kapcsolatos félelem nélküliséget méri. A jelenlegi tanulmány az INQ 12 tételes változatára (INQ-12; Van Orden, Witte, Gordon, Bender és Joiner, 2008a) összpontosít, amelyet nemrégiben validált Freedenthal, Lamis, Osman, Kahlo és Gutierrez (2011). Ez a mérőszám hét tételt tartalmaz, amelyek az észlelt terhelhetőséget, és öt tételt tartalmaznak, amelyek az összetartozást értékelik. Példa az INQ-12 megterhelő tételére: „Manapság azt hiszem, cserbenhagytam az embereket az életemben”. Példa a hozzátartozó tárgyakra: „Manapság mások törődnek velem”. Az ACSS egy 20 elemből álló mérőszám, amelyet egy 1-től (egyáltalán nem olyan, mint én) 5-ig (nagyon olyan, mint én) skálán értékelnek. A mintaelemek közé tartozik: „Egyáltalán nem félek a haláltól” és „Sokkal több fájdalmat tudok elviselni, mint a legtöbb ember”. Van Orden et al. elfogadható konvergens és diszkriminatív érvényességről számoljon be. A szerzők emellett erős negatív összefüggésről számoltak be a Reasons for Living Inventory (RFL; Linehan, Nielsen és Chiles, 1983) öngyilkosságtól való félelmével, valamint pozitív korrelációról az öngyilkossági bátorság tételével az öngyilkossági gondolatok Beck-skáláján. (BSS; Beck & Steer, 1991). Bender, Gordon, Bresin és Joiner (2011) szintén elfogadható belső konzisztenciáról számoltak be. Az ACSS formális pszichometriai vizsgálatait azonban még el kell végezni. Joiner (2005) külön konstrukcióként írja le a terhelhetőséget, a sikertelen összetartozást és a megszerzett képességet, az INQ-12 és az ACSS segítségével mindegyiket egymástól függetlenül értékelik. Azonban annak magyarázata céljából, hogy egy adott egyén valószínűleg öngyilkos lesz-e, Joiner et al. (2009) kifejtik, hogy az első két konstrukció együtt hozza létre a halál utáni vágyat, a harmadik pedig szükséges ahhoz, hogy egy személy potenciálisan halálos önkárosító magatartást tanúsítson. Ezért a három komplex kölcsönhatást javasoljuk. Ezt az interakciót Joiner et al. két független mintában, az egyik fiatal felnőtt közösségi mintában, a másikban pedig olyan aktív szolgálatot teljesítő katonaszemélyzet archív adataira támaszkodva, akiket egy közelmúltbeli jelentős öngyilkossági esemény (pl. súlyos gondolat vagy kísérlet) miatt kezeltek. Ennek a vizsgálatnak a fő korlátja az volt, hogy a konstrukciók mértékei különböztek, ami kissé megnehezítette annak meghatározását, hogy mit értékeltek a két mintában. Ezenkívül az INQ-12 pszichometriai vizsgálata során Freedenthal és munkatársai (2011) bizonyítékot találtak egy átfogó tényezőre, amely egyesíti a megterhelőség és a sikertelen összetartozás két alskáláját. Az öngyilkossági kockázat felmérése kulcsfontosságú eleme a magas kockázatú egyének klinikai kezelésének (Gutierrez et al., 2009), de ez csak az első lépés. A megfelelő beavatkozások megfelelő kiválasztásához a klinikusoknak tudniuk kell, hogy mi váltja ki az egyén öngyilkosságát (Jobes, 2006), és azt is, hogy milyen tényezők akadályozzák a személyt abban, hogy gondolatai és késztetései szerint cselekedjen. Ez az információ jobban segíti a klinikust és a klienst olyan stratégiák kidolgozásában, amelyek célja annak létrehozása (vagy újrafelfedezése), hogy mi teszi az életet élni érdemessé; a tervekre, célokra és a jövő reményére összpontosítva (Jobes, Comtois, Brenner és Gutierrez, 2011). Történelmileg az RFL (Linehan et al., 1983) az öngyilkossággal szembeni védőfaktorok egyik elsődleges mértéke volt, és valóban nagy hasznot hajtott végre. Egy potenciálisan kapcsolódó kutatási terület az egyén értékeinek szerepe. Az egyén tudatosan választott módja, ahogyan az egyén éli életét, a tettei mögött meghúzódó mozgatórugó és a viselkedésének kívánt kimenetele határozza meg, hogy az egyén mit értékel (Luoma, Hayes és Walser, 2007). Az, hogy segítünk az ügyfeleknek abban, hogy az értékeiknek megfelelő életet éljenek, célt és értelmet adnak, irányt ad döntéseiknek, és lehetővé teszi számukra, hogy ésszerű, rugalmas célokat tűzzenek ki, amelyek valószínűleg értelmes cselekvésre ösztönöznek (Luoma et al.). Ezeknek a dolgoknak a megvalósítása nagymértékben elősegítheti az egyén öngyilkossági kockázatának csökkentését, mivel választ ad arra az alapvető egzisztenciális kérdésre, hogy „miért érdemes élni?” Ciarrochi és Bailey (2008) létrehozta a Survey of Life Principles-t, hogy felmérje az értékeket, és előzetes támogatást nyújtson a használatához kézikönyvükben.