Byrde, tilhørsforhold og reaktion på smerte hos veteraner

Selvmord er et betydeligt problem blandt veteraner fra det amerikanske militær. Katz (2007) rapporterede, at der var 144 selvmord blandt veteraner, der tjente i Operation Enduring Freedom (OEF) og/eller Operation Iraqi Freedom (OIF) fra 2002-2005. Der er ikke noget landsdækkende overvågningssystem, der sporer veteran-selvmord. Men National Violent Death Reporting System (NVDRS) oprettet i 2003 af Centers for Disease Control and Prevention (CDC) med det formål at indsamle grundig information om selvmord og andre voldelige dødsfald giver forskere mulighed for med rimelighed at ekstrapolere nationale selvmordsrater for veteraner. En CDC-rapport (2006) baseret på NVDRS-data anslog, at cirka 6.500 veteraner fra alle krige dør af selvmord hvert år, hvilket tegner sig for cirka 20 % af selvmordene om året på landsplan. Mens der er meget kendt om risikofaktorer for selvmord (f.eks. Beck, Steer, Kovacs, & Garrison, 1985; Jobes & Mann, 1999), har sådanne oplysninger kun ringe klinisk nytte til at forudsige, om en person sandsynligvis vil dø af selvmord i på kort sigt. Et af de få forsøg på at løse dette problem er den interpersonelle-psykologiske teori om selvmord (Joiner, 2005). Den interpersonelle psykologiske teori foreslår, at mennesker dør af selvmord af tre grunde: (1) de opfatter sig selv som en byrde for andre; (2) de oplever en dyb følelse af adskillelse fra andre, hvad Joiner (2005) kalder ''forpurret tilhørsforhold'' (s. 118); og (3) de er blevet vant til den frygt og fysiske smerte, der er iboende i en selvmordshandling ved gentagne gange at udholde smertefulde og provokerende situationer, hvad enten det er gennem sådanne oplevelser som gentagne selvmordsforsøg, andre fysisk smertefulde oplevelser eller hyppig udsættelse for fare. Vigtigt er det, at alle tre faktorer skal være til stede for at et selvmord kan ske, ifølge den interpersonelle-psykologiske teori; tilsammen er disse tre karakteristika ''proksimale, kausale, interaktive risikofaktorer'' (Van Orden, Witte, Gordon et al., 2008a, s. 72). Komponenter af teorien er blevet testet hos voksne (Joiner, Pettit, Walker, Voelz, Cruz, & Rudd, 2002; Joiner & Rudd, 2000), universitetsstuderende og unge (Joiner, Rudd, Rouleau, & Wagner, 2000). Forskning er dog kun begyndt at undersøge, om teorien gælder for veteraner (Cornette, Deboard, Clark, Holloway, Brenner, Gutierrez, et al., 2007; Cornette, deRoon-Cassini, Joiner, & Proescher, 2006). Brenner et al. (2008) gennemførte en kvalitativ undersøgelse af OEF/OIF-veteraner, som fandt relevans af teorien for deres erfaringer. Især dukkede temaer op omkring kamp som en kontekst for udsættelse for smertefulde stimuli, opfattelser af byrde og mislykket tilhørsforhold. Denne teori viser løfte om at designe forebyggelses- og kliniske interventionsstrategier for veteraner, men der er behov for flere data til at basere et sådant arbejde på. For at lette afprøvningen af ​​den interpersonelle-psykologiske teori om selvmord har Joiner og kolleger udviklet adskillige instrumenter (Bender, Gordon, & Joiner, 2007; Bryan, Morrow, Anestis, & Joiner, 2010; Van Orden, Witte, Gordon et al., 2008a. ). Interpersonal Needs Questionnaire (INQ) tager udgangspunkt i konstruktionerne af forpurret tilhørsforhold og opfattet tyngende belastning. Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS; Van Orden et al., 2008) måler frygtløshed omkring selvmord. Den nuværende undersøgelse vil fokusere på 12-element versionen af ​​INQ (INQ-12; Van Orden, Witte, Gordon, Bender, & Joiner, 2008a) for nylig valideret af Freedenthal, Lamis, Osman, Kahlo og Gutierrez (2011). Dette mål indeholder syv punkter, der vurderer oplevet belastning og fem punkter, der vurderer tilhørsforhold. Et eksempel på en byrde i INQ-12 er: ''I disse dage tror jeg, at jeg har svigtet folk i mit liv''. Et eksempel på et tilhørsforhold er: ''I disse dage bekymrer andre mennesker sig om mig''. ACSS er et mål med 20 elementer, der er vurderet på en skala fra 1 (slet ikke som mig) til 5 (meget som mig). Eksempler inkluderer, "Jeg er slet ikke bange for at dø" og "Jeg kan tåle meget mere smerte end de fleste mennesker". Van Orden et al. rapportere acceptabel konvergent og diskriminerende gyldighed. Forfatterne rapporterede også en stærk negativ sammenhæng med underskalaen frygt for selvmord på Reasons for Living Inventory (RFL; Linehan, Nielsen, & Chiles, 1983) og en positiv sammenhæng med modet til at dræbe sig selv-elementet på Beck Scale for Suicide Ideation (BSS; Beck & Steer, 1991). Bender, Gordon, Bresin og Joiner (2011) rapporterede også om acceptabel intern konsistens. Formelle psykometriske undersøgelser af ACSS er dog endnu ikke udført. Joiner (2005) beskriver byrdefuldhed, mislykket tilhørsforhold og erhvervet kapacitet som separate konstruktioner, hvor INQ-12 og ACSS er designet til at vurdere hver enkelt uafhængigt. Men med det formål at forklare, om en given person sandsynligvis vil dø af selvmord, Joiner et al. (2009) forklarer, at de to første konstruktioner tilsammen skaber ønsket om døden, og at den tredje er nødvendig for, at en person kan engagere sig i potentielt dødelig selvskadende adfærd. Derfor foreslås et komplekst samspil mellem de tre. Støtte til denne interaktion blev fundet af Joiner et al. i to uafhængige stikprøver, en fællesskabsprøve af unge voksne og en anden, der trækker på arkivdata fra militært personel, der er i aktiv tjeneste, der behandles for en nylig betydelig selvmordsrelateret begivenhed (f.eks. alvorlige idéer eller forsøg). En væsentlig begrænsning ved denne undersøgelse var, at målene for konstruktionerne var forskellige, hvilket gjorde det noget vanskeligt at bestemme, hvad der blev vurderet i de to prøver. Derudover fandt Freedenthal og kolleger (2011) i deres psykometriske undersøgelse af INQ-12 beviser på en overordnet faktor, der forener de to underskalaer af tyngende og svigtet tilhørsforhold. Vurdering for selvmordsrisiko er et nøgleelement i den kliniske håndtering af højrisikopersoner (Gutierrez et al., 2009), men er kun det første skridt. For at udvælge passende interventioner skal klinikere vide, hvad der driver et individs suicidalitet (Jobes, 2006), og også hvilke faktorer der forhindrer personen i at handle på deres tanker og drifter. Denne information hjælper klinikeren og klienten bedre med at udvikle strategier, der sigter mod at skabe (eller genopdage), hvad der gør livet værd at leve; med fokus på planer, mål og håb for fremtiden (Jobes, Comtois, Brenner, & Gutierrez, 2011). Historisk har RFL (Linehan et al., 1983) været et af de primære mål for beskyttelsesfaktorer mod selvmord, og har faktisk vist stor nytte. Et potentielt relateret studieområde er ens værdiers rolle. Den bevidst valgte måde, hvorpå et individ lever sit liv, drivkraften bag hendes handlinger og de ønskede resultater af hendes adfærd definerer, hvad et individ værdsætter (Luoma, Hayes, & Walser, 2007). At hjælpe klienter med at leve et liv i overensstemmelse med deres værdier giver formål og mening, giver retning til deres valg og giver dem mulighed for at sætte rimelige, fleksible mål, der sandsynligvis vil motivere meningsfuld handling (Luoma et al.). At opnå disse ting burde i høj grad lette at reducere et individs risiko for selvmord, da det besvarer det fundamentale eksistentielle spørgsmål "hvorfor er livet værd at leve?" Ciarrochi og Bailey (2008) skabte Survey of Life Principles for at vurdere værdier og give en foreløbig støtte til brugen af ​​dem i deres manual.