Last, erbij horen en reactie op pijn bij veteranen

Zelfmoord is een groot probleem onder veteranen van het Amerikaanse leger. Katz (2007) meldde dat er 144 zelfmoorden waren onder veteranen die dienden in Operatie Enduring Freedom (OEF) en/of Operatie Iraqi Freedom (OIF) van 2002-2005. Er is geen landelijk bewakingssysteem dat zelfmoorden onder veteranen volgt. Het National Violent Death Reporting System (NVDRS) dat in 2003 is opgericht door de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) met als doel grondige informatie te verzamelen over zelfmoorden en andere gewelddadige sterfgevallen, stelt onderzoekers echter in staat om de nationale zelfmoordcijfers voor veteranen redelijk te extrapoleren. Een CDC-rapport (2006) op basis van NVDRS-gegevens schatte dat jaarlijks ongeveer 6.500 veteranen uit alle oorlogen sterven door zelfmoord, goed voor ongeveer 20% van de zelfmoorden per jaar in het hele land. Hoewel er veel bekend is over risicofactoren voor zelfmoord (bijv. Beck, Steer, Kovacs, & Garrison, 1985; Jobes & Mann, 1999), heeft dergelijke informatie weinig klinisch nut om te voorspellen of een persoon al dan niet door zelfmoord zal overlijden in de toekomst. korte termijn. Een van de weinige pogingen om dit probleem aan te pakken is de interpersoonlijk-psychologische theorie van zelfmoord (Joiner, 2005). De interpersoonlijke psychologische theorie stelt dat mensen om drie redenen sterven door zelfmoord: (1) ze zien zichzelf als een last voor anderen; (2) ze ervaren een diep gevoel van losgekoppeld zijn van anderen, wat Joiner (2005) noemt ''gedwarsboomd ergens bij horen'' (p. 118); en (3) ze zijn gewend geraakt aan de angst en fysieke pijn die inherent zijn aan een zelfmoorddaad door herhaaldelijk pijnlijke en provocerende situaties te doorstaan, hetzij door ervaringen als herhaalde zelfmoordpogingen, andere fysiek pijnlijke ervaringen of frequente blootstelling aan gevaar. Belangrijk is dat alle drie de factoren aanwezig moeten zijn om zelfmoord te laten plaatsvinden, volgens de interpersoonlijk-psychologische theorie; samen zijn deze drie kenmerken ''proximale, causale, interactieve risicofactoren'' (Van Orden, Witte, Gordon et al., 2008a, p. 72). Onderdelen van de theorie zijn getest bij volwassenen (Joiner, Pettit, Walker, Voelz, Cruz, & Rudd, 2002; Joiner & Rudd, 2000), universiteitsstudenten en adolescenten (Joiner, Rudd, Rouleau, & Wagner, 2000). Onderzoek is echter pas begonnen om te onderzoeken of de theorie van toepassing is op veteranen (Cornette, Deboard, Clark, Holloway, Brenner, Gutierrez, et al., 2007; Cornette, deRoon-Cassini, Joiner, & Proescher, 2006). Brenner et al. (2008) voerden een kwalitatief onderzoek uit onder OEF/OIF-veteranen die vonden dat de theorie relevant was voor hun ervaringen. Met name thema's kwamen naar voren rond gevechten als een context voor blootstelling aan pijnlijke prikkels, percepties van last en mislukte verbondenheid. Deze theorie is veelbelovend voor het ontwerpen van preventie- en klinische interventiestrategieën voor veteranen, maar er zijn meer gegevens nodig om dergelijk werk te baseren. Om het testen van de interpersoonlijk-psychologische theorie van zelfmoord te vergemakkelijken, hebben Joiner en collega's verschillende instrumenten ontwikkeld (Bender, Gordon, & Joiner, 2007; Bryan, Morrow, Anestis, & Joiner, 2010; Van Orden, Witte, Gordon et al., 2008a). ). De Interpersonal Needs Questionnaire (INQ) maakt gebruik van de constructies van gedwarsboomd ergens bij horen en waargenomen last. De Acquired Capability for Suicide Scale (ACSS; Van Orden et al., 2008) meet de angst voor zelfmoord. De huidige studie zal zich concentreren op de 12-itemversie van de INQ (INQ-12; Van Orden, Witte, Gordon, Bender, & Joiner, 2008a) die onlangs is gevalideerd door Freedenthal, Lamis, Osman, Kahlo en Gutierrez (2011). Deze maatstaf bevat zeven items die gepercipieerde belastbaarheid meten en vijf items die erbij horen. Een voorbeeld van een lastigheidsitem in de INQ-12 is: ''Tegenwoordig denk ik dat ik de mensen in mijn leven in de steek heb gelaten''. Een voorbeeld van een item om erbij te horen is: ''Tegenwoordig geven andere mensen om mij''. De ACSS is een meting van 20 items die wordt beoordeeld op een schaal van 1 (helemaal niet zoals ik) tot 5 (heel erg zoals ik). Voorbeelden van items zijn: "Ik ben helemaal niet bang om dood te gaan" en "Ik kan veel meer pijn verdragen dan de meeste mensen". Van Orden et al. rapporteer aanvaardbare convergente en discriminante validiteit. De auteurs rapporteerden ook een sterke negatieve correlatie met de subschaal angst voor zelfmoord op de Reasons for Living Inventory (RFL; Linehan, Nielsen, & Chiles, 1983) en een positieve correlatie met de moed om zelfmoord te plegen op de Beck-schaal voor zelfmoordgedachten. (BSS; Beck & Steer, 1991). Bender, Gordon, Bresin en Joiner (2011) rapporteerden ook acceptabele interne consistentie. Er moeten echter nog formele psychometrische onderzoeken naar de ACSS worden uitgevoerd. Joiner (2005) beschrijft belastbaarheid, niet erbij horen en verworven bekwaamheid als afzonderlijke constructen, waarbij de INQ-12 en ACSS zijn ontworpen om elk afzonderlijk te beoordelen. Echter, om uit te leggen of een bepaald individu waarschijnlijk door zelfmoord zal overlijden, hebben Joiner et al. (2009) leggen uit dat de eerste twee constructen samen het verlangen naar de dood creëren en dat de derde noodzakelijk is voor een persoon om potentieel dodelijk zelfbeschadigend gedrag te vertonen. Daarom wordt een complexe interactie tussen de drie voorgesteld. Ondersteuning voor deze interactie werd gevonden door Joiner et al. in twee onafhankelijke steekproeven, een gemeenschapssteekproef van jongvolwassenen en een tweede op basis van archiefgegevens van militair personeel in actieve dienst dat wordt behandeld voor een recente significante zelfmoordgerelateerde gebeurtenis (bijv. serieuze ideevorming of poging). Een belangrijke beperking van dit onderzoek was dat de metingen van de constructen verschilden, waardoor het enigszins moeilijk was om te bepalen wat er in de twee steekproeven werd beoordeeld. Bovendien vonden Freedenthal en collega's (2011) in hun psychometrisch onderzoek van de INQ-12 aanwijzingen voor een overkoepelende factor die de twee subschalen van belastbaarheid en falende verbondenheid verenigt. Het beoordelen van het zelfmoordrisico is een sleutelelement van de klinische behandeling van personen met een hoog risico (Gutierrez et al., 2009), maar is slechts de eerste stap. Om geschikte interventies adequaat te kunnen selecteren, moeten clinici weten wat iemands suïcidaliteit drijft (Jobes, 2006) en ook welke factoren de persoon ervan weerhouden te handelen naar zijn gedachten en driften. Deze informatie helpt de behandelaar en de cliënt beter om strategieën te ontwikkelen die gericht zijn op het creëren (of herontdekken) van wat het leven de moeite waard maakt; focussen op plannen, doelen en hoop voor de toekomst (Jobes, Comtois, Brenner, & Gutierrez, 2011). Historisch gezien is de RFL (Linehan et al., 1983) een van de belangrijkste maatregelen geweest om beschermende factoren tegen zelfmoord te meten, en is inderdaad van groot nut gebleken. Een potentieel verwant studiegebied is de rol van iemands waarden. De bewust gekozen manier waarop een individu haar leven leidt, de drijvende kracht achter haar acties en de gewenste resultaten van haar gedrag bepalen wat een individu waardeert (Luoma, Hayes, & Walser, 2007). Cliënten helpen een leven te leiden dat in overeenstemming is met hun waarden, geeft een doel en betekenis, geeft richting aan hun keuzes en stelt hen in staat redelijke, flexibele doelen te stellen die waarschijnlijk zinvolle actie motiveren (Luoma et al.). Het bereiken van deze dingen zou het risico op zelfmoord aanzienlijk moeten verminderen, aangezien het de fundamentele existentiële vraag "waarom is het leven de moeite waard" beantwoordt? Ciarrochi en Bailey (2008) creëerden de Survey of Life Principles om waarden te beoordelen en voorlopige ondersteuning te bieden voor het gebruik ervan in hun handleiding.