Obciążenie, przynależność i reakcja na ból u weteranów

Samobójstwo jest poważnym problemem wśród weteranów armii amerykańskiej. Katz (2007) poinformował, że wśród weteranów, którzy służyli w operacji Enduring Freedom (OEF) i / lub operacji Iraqi Freedom (OIF) w latach 2002-2005, doszło do 144 samobójstw. Nie ma ogólnokrajowego systemu nadzoru, który śledzi samobójstwa weteranów. Jednak National Violent Death Reporting System (NVDRS) stworzony w 2003 roku przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) w celu zebrania dokładnych informacji o samobójstwach i innych gwałtownych zgonach pozwala naukowcom na rozsądną ekstrapolację krajowych wskaźników samobójstw dla weteranów. Raport CDC (2006) oparty na danych NVDRS oszacował, że około 6500 weteranów ze wszystkich wojen umiera każdego roku w wyniku samobójstwa, co stanowi około 20% samobójstw rocznie w całym kraju. Chociaż wiele wiadomo na temat czynników ryzyka samobójstwa (np. Beck, Steer, Kovacs i Garrison, 1985; Jobes i Mann, 1999), takie informacje mają niewielką przydatność kliniczną do przewidywania, czy dana osoba prawdopodobnie umrze w wyniku samobójstwa w ciągu krótkoterminowy. Jedną z nielicznych prób zmierzenia się z tym problemem jest interpersonalno-psychologiczna teoria samobójstwa (Joiner, 2005). Teoria psychologii interpersonalnej zakłada, że ​​ludzie umierają w wyniku samobójstwa z trzech powodów: (1) postrzegają siebie jako ciężar dla innych; (2) doświadczają głębokiego poczucia odłączenia od innych, co Joiner (2005) nazywa „udaremnioną przynależnością” (s. 118); oraz (3) przyzwyczaili się do strachu i fizycznego bólu nieodłącznie związanego z aktem samobójczym poprzez wielokrotne znoszenie bolesnych i prowokacyjnych sytuacji, czy to poprzez takie doświadczenia, jak powtarzające się próby samobójcze, inne fizycznie bolesne doświadczenia lub częste narażenie na niebezpieczeństwo. Co ważne, zgodnie z teorią interpersonalno-psychologiczną, aby doszło do samobójstwa, muszą wystąpić wszystkie trzy czynniki; razem te trzy cechy są „bliższymi, przyczynowymi, interaktywnymi czynnikami ryzyka” (Van Orden, Witte, Gordon i in., 2008a, s. 72). Elementy teorii zostały przetestowane na osobach dorosłych (Joiner, Pettit, Walker, Voelz, Cruz i Rudd, 2002; Joiner i Rudd, 2000), studentach i nastolatkach (Joiner, Rudd, Rouleau i Wagner, 2000). Jednak dopiero rozpoczęto badania mające na celu zbadanie, czy teoria ma zastosowanie do weteranów (Cornette, Deboard, Clark, Holloway, Brenner, Gutierrez i in., 2007; Cornette, deRoon-Cassini, Joiner i Proescher, 2006). Brennera i in. (2008) przeprowadzili jakościowe badanie weteranów OEF/OIF, które wykazało zgodność teorii z ich doświadczeniami. W szczególności pojawiły się tematy związane z walką jako kontekstem narażenia na bolesne bodźce, postrzeganie uciążliwości i nieudanej przynależności. Teoria ta jest obiecująca w zakresie projektowania strategii zapobiegania i interwencji klinicznych dla weteranów, ale potrzeba więcej danych, na których można oprzeć taką pracę. Aby ułatwić testowanie interpersonalno-psychologicznej teorii samobójstwa, Joiner i współpracownicy opracowali kilka narzędzi (Bender, Gordon i Joiner, 2007; Bryan, Morrow, Anetis i Joiner, 2010; Van Orden, Witte, Gordon i in., 2008a ). Kwestionariusz potrzeb interpersonalnych (INQ) wykorzystuje konstrukty udaremnionej przynależności i postrzeganej uciążliwości. Skala nabytej zdolności do samobójstwa (ACSS; Van Orden i in., 2008) mierzy nieustraszoność przed samobójstwem. Bieżące badanie skupi się na 12-itemowej wersji kwestionariusza INQ (INQ-12; Van Orden, Witte, Gordon, Bender i Joiner, 2008a) ostatnio zatwierdzonej przez Freedenthal, Lamis, Osman, Kahlo i Gutierrez (2011). Ta miara zawiera siedem pozycji, które oceniają postrzeganą uciążliwość i pięć pozycji, które oceniają przynależność. Przykładem pozycji obciążającej w kwestionariuszu INQ-12 jest: „Obecnie myślę, że zawiodłem ludzi w moim życiu”. Przykładem elementu przynależności jest: „Obecnie innym ludziom na mnie zależy”. ACSS to 20-punktowa miara oceniana w skali od 1 (zupełnie nie tak jak ja) do 5 (bardzo podobnie jak ja). Przykładowe pozycje to: „Wcale nie boję się śmierci” i „Mogę znieść dużo większy ból niż większość ludzi”. Van Ordena i in. zgłosić akceptowalną trafność zbieżną i dyskryminacyjną. Autorzy stwierdzili również silną ujemną korelację z podskalą lęku przed samobójstwem w Inwentarzu Powodów do Życia (RFL; Linehan, Nielsen i Chiles, 1983) oraz dodatnią korelację z pozycją odwagi do samobójstwa w Skali Becka dla myśli samobójczych (BSS; Beck i Steer, 1991). Bender, Gordon, Bresin i Joiner (2011) również zgłosili akceptowalną spójność wewnętrzną. Jednak formalne badania psychometryczne ACSS nie zostały jeszcze przeprowadzone. Joiner (2005) opisuje uciążliwość, nieudaną przynależność i nabytą zdolność jako oddzielne konstrukty, przy czym INQ-12 i ACSS mają na celu niezależną ocenę każdego z nich. Jednak w celu wyjaśnienia, czy dana osoba prawdopodobnie umrze w wyniku samobójstwa, Joiner i in. (2009) wyjaśniają, że pierwsze dwa konstrukty razem tworzą pragnienie śmierci, a trzeci jest niezbędny, aby osoba zaangażowała się w potencjalnie śmiertelne zachowanie samookaleczające. Dlatego proponuje się złożoną interakcję między tymi trzema. Wsparcie dla tej interakcji zostało znalezione przez Joiner i in. w dwóch niezależnych próbach, jednej próbie środowiskowej młodych dorosłych i drugiej opartej na danych archiwalnych od personelu wojskowego czynnej służby leczonego z powodu niedawnego znaczącego zdarzenia związanego z samobójstwem (np. poważnej myśli lub próby). Głównym ograniczeniem tego badania było to, że miary konstruktów różniły się, co nieco utrudniało określenie, co było oceniane w dwóch próbkach. Dodatkowo, w badaniu psychometrycznym kwestionariusza INQ-12, Freedenthal i współpracownicy (2011) znaleźli dowody na nadrzędny czynnik łączący dwie podskale: uciążliwość i brak przynależności. Ocena ryzyka samobójstwa jest kluczowym elementem postępowania klinicznego z osobami wysokiego ryzyka (Gutierrez i in., 2009), ale to tylko pierwszy krok. Aby właściwie wybrać odpowiednie interwencje, klinicyści muszą wiedzieć, co napędza samobójstwo jednostki (Jobes, 2006), a także jakie czynniki powstrzymują osobę przed działaniem zgodnie z jej myślami i pragnieniami. Te informacje lepiej pomagają klinicyście i klientowi w opracowaniu strategii mających na celu stworzenie (lub ponowne odkrycie) tego, co sprawia, że ​​warto żyć; skupienie się na planach, celach i nadziei na przyszłość (Jobes, Comtois, Brenner i Gutierrez, 2011). Historycznie rzecz biorąc, RFL (Linehan i in., 1983) był jednym z podstawowych mierników czynników chroniących przed samobójstwem i rzeczywiście okazał się bardzo użyteczny. Potencjalnie pokrewnym obszarem badań jest rola wyznawanych wartości. Świadomie wybrany sposób, w jaki jednostka przeżywa swoje życie, siła napędowa jej działań oraz pożądane rezultaty jej zachowań określają, jakie wartości jednostka wyznaje (Luoma, Hayes i Walser, 2007). Pomaganie klientom w życiu zgodnym z ich wartościami zapewnia cel i znaczenie, nadaje kierunek ich wyborom i pozwala im wyznaczać rozsądne, elastyczne cele, które mogą motywować do znaczących działań (Luoma i in.). Osiągnięcie tych celów powinno znacznie ułatwić jednostkowemu zmniejszeniu ryzyka samobójstwa, ponieważ odpowiada na fundamentalne egzystencjalne pytanie „dlaczego warto żyć?” Ciarrochi i Bailey (2008) stworzyli Survey of Life Principles, aby ocenić wartości i zapewnić wstępne wsparcie dla jego wykorzystania w swoim podręczniku.