유착성 관절낭염 치료에서 마취 하 조작 대 관절경적 관절낭 방출

어깨 통증은 성인 인구에서 근골격 장애의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 유착성 관절낭염은 어깨 통증과 기능 장애를 유발할 수 있는 수많은 병리학적 실체 중 하나입니다. 이 상태는 1차 진료 제공자와 정형외과 의사의 진료소에서 자주 볼 수 있습니다. 유착관절낭염이 발병하는 환자는 일반적으로 통증을 호소하고 어깨의 능동 및 수동 운동의 진행성 상실을 호소합니다.

유착관절낭염의 질병 경과는 광범위하게 연구되었습니다. 그럼에도 불구하고 질병의 자연사에 대해서는 논란이 남아 있습니다. 일반적으로 유착관절낭염은 일반적으로 12개월에서 36개월 동안 지속되는 자가 제한적 과정이라고 여겨집니다. 10년 추적 관찰한 50명의 환자에 대한 한 후향적 연구에서 Miller 등7은 보수적으로 치료받은 모든 환자의 운동 범위와 통증 해결에서 상당한 개선을 발견했습니다. 또 다른 연구에서는 스트레칭 운동 프로그램만으로 치료받은 환자의 90%가 평균 22개월의 추적 조사에서 만족스러운 결과를 보고한 것으로 나타났습니다8. 이것은 환자의 최대 10%가 장기적인 문제로 고통 받고 있음을 의미합니다. 그러나 Shaffer 등9은 비수술적 치료를 받은 환자의 50%가 평균 7년의 추적 조사에서 여전히 약간의 잔류 통증, 경직 또는 둘 모두를 호소한다고 보고했습니다. 개입 없이 질병이 호전된다는 증거에도 불구하고 많은 환자들은 해결을 위해 잠재적으로 2~3년을 기다리기를 원하지 않습니다. 이러한 환자들에게 통증 해소와 동작 개선을 목표로 하는 중재를 진행하는 것은 무리가 없습니다. Levine 등10은 어떤 환자가 수술을 진행함으로써 가장 많은 혜택을 받을 수 있는지 예측하는 데 약간의 통찰력을 제공했습니다. 그는 더 심각한 증상을 보고하고, 증상이 시작된 나이가 더 어리고, 최소 4개월의 물리 치료 후에도 운동 감소가 계속되는 환자는 결국 수술이 필요할 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다.

치료되지 않은 유착관절낭염의 진행 과정은 세 가지 임상 단계의 연속체로 설명됩니다4. 첫 번째 단계는 통증이 특징이며 '동결' 단계라고 합니다. 이 단계에서 환자는 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 진행되는 미만성 어깨 통증의 점진적인 발병을 경험합니다. 일반적으로 통증은 움직임이 제한되기 전에 시작됩니다. 환자는 밤에 통증을 보고할 수 있으며 종종 영향을 받는 쪽에서 수면 장애를 호소합니다. 통증에 이차적으로 팔 사용이 감소함에 따라 경직이 시작됩니다. 2단계는 강성이 특징이며 '동결' 단계로 알려져 있습니다. 이 단계는 4~12개월 동안 지속될 수 있습니다. 환자는 통증이 서서히 감소하는 것을 볼 수 있지만 운동 제한은 지속적으로 증가합니다. 3단계는 '해동' 단계로 알려져 있으며 5개월에서 26개월까지 지속될 수 있습니다. 이것은 통증의 해결과 운동 범위의 느린 개선을 특징으로 합니다. 대부분의 저자는 더 긴 '동결' 단계가 더 긴 '해동' 단계와 관련이 있다는 데 동의합니다.

유착성 관절낭염은 처음에는 비수술적 요법으로 치료합니다. 보존적 관리의 목표는 통증 조절과 운동 범위의 개선 또는 유지입니다. 비스테로이드성 항염증제는 통증 조절에 도움이 되도록 처방될 수 있습니다. 가정 운동 프로그램이 있거나 없는 물리 치료가 항상 사용됩니다. 이것은 너무 많은 고통을 일으키지 않고 부드러운 방식으로 이루어져야 합니다. 경구 또는 주사 가능한 코르티코스테로이드로 치료하는 것은 상태의 입증된 염증 특성을 고려할 때 이론적으로 의미가 있습니다. 경구용 스테로이드 대 위약 또는 무치료로 치료를 조사한 연구에서는 몇 주의 단기 개선만 나타났습니다. 6~8개월의 장기 추적 조사에서 개선이 보이지 않았습니다1. 또한 유착관절낭염의 치료에서 관절내 스테로이드 주사의 역할을 조사한 많은 연구가 있었습니다. 유사하게, 이러한 연구에서도 통증과 기능의 단기(3주) 개선이 나타났지만 이러한 개선은 더 긴 추적 관찰(3-6개월)에서는 유지되지 않습니다1. Jones 등11은 치료 옵션으로서 견갑상 신경 차단의 역할을 살펴보고 코르티코스테로이드의 관절 내 주사를 받은 환자 그룹과 비교하여 3개월 추적에서 통증과 어깨 운동 범위에서 상당한 개선을 발견했습니다. 이는 단기적으로 이점이 있음을 시사하지만 이러한 개선이 지속되는지 여부를 밝힐 장기적인 데이터는 없습니다. 실행 가능한 치료 옵션으로서 수압확장의 역할을 결정하기 위해 제한된 조사가 수행되었습니다. 여기에는 관절낭 파열을 유발하기에 충분한 유체를 관절 내로 주입하는 것이 포함됩니다. 수준 I 연구는 수행되지 않았으며 통증과 최대 6개월까지 일정 점수의 개선을 시사하는 수준 II 연구가 한 번만 수행되었습니다1. 폐쇄 마취 하 조작(MUA)은 단기 및 장기 추적 검사에서 테스트되었으며 다른 비수술 요법에 실패한 환자의 유착관절낭염 치료에 유익한 도구임이 입증되었습니다. 2기 유착관절낭염 환자를 대상으로 시행한 MUA 결과에 대한 보고서에서 Dodenhoff 등12은 평균 11개월의 추적관찰에서 94%가 시술에 만족했다고 보고했습니다. MUA의 장기 결과에서 Farrell 등13은 환자 설문지를 통해 평균 15년 추적 조사에서 통증과 움직임의 개선을 보여주었습니다. 난치성 유착성 관절낭염의 치료에서 최근 관절경적 관절낭 박리 경향이 있었고 이 치료 옵션이 이제 MUA보다 더 대중화되었습니다. 관절경적 캡슐 박리술의 이러한 인기 상승은 두 옵션을 비교하는 더 높은 수준의 임상시험이 없었음에도 불구하고 개선된 결과와 합병증 위험 감소라는 인식된 이점 때문에 발생했습니다. Ogilvie-Harris 등14은 수준 III 연구에서 관절경적 캡슐 박리로 치료받은 환자 집단에 대해 보고했습니다. 그는 그의 환자들이 마취 하에서 조작을 받은 유사한 코호트보다 2년 추적 관찰에서 통증이 없을 가능성이 두 배 더 높다고 언급했습니다. Pollock 등15은 수준 IV 연구에서 83%의 회전근 관절경적 변연절제술 후 MUA와 함께 수행된 우수하거나 만족스러운 결과를 보고했습니다. Warner 등16은 MUA에 실패한 관절경적 캡슐 박리술로 치료받은 그의 모든 환자에서 상당한 개선을 입증할 수 있었습니다. 그러나 이 레벨 IV 연구는 수술 후 어깨 강직 치료를 받는 환자를 대상으로 수행되었습니다. 유착성 관절낭염이 아닙니다. 두 가지 수술 방법(MUA 및 관절경적 캡슐 방출)이 우리 진료에서 사용됩니다.