간 이식 후 수술 후 합병증에 대한 이식 지방증의 영향

서론 고형 장기 이식은 말기 장기 기능 장애가 있는 선별된 환자를 위한 치료의 표준이 되었습니다. 개선된 수술 기술, 보다 효과적인 면역억제 요법 및 보다 나은 항감염 약물로 인해 지난 몇 년 동안 고형 장기 이식 후 결과가 개선되었습니다.

정위 간 이식(OLT) 후 보고된 우수한 생존율은 간 이식에 대한 수요를 증가시켰고 사용 가능한 기증 장기의 수와 그러한 장기에 대한 필요성 사이의 불균형을 강화했습니다.

대부분의 LT 대기자 명단에 있는 환자의 사망률 증가와 관련된 간 이식(LT)에 사용할 수 있는 장기의 부족으로 인해 이전에는 '최적화 이식편'이라고 불렸던 소위 확장 기준 기증자(ECD) 이식편의 사용이 촉발되었습니다. 이러한 광범위한 ECD 간 중에서 간 지방증은 가장 빈번한 장애 중 하나이며, 이는 주로 비알코올성 지방간 질환(NAFLD)의 유병률 증가와 관련이 있습니다.

비알코올성 지방간 질환(NAFLD)은 전 세계적으로 높은 유병률, 인슐린 저항성, 당뇨병, 이상지질혈증 및 비만과 같은 대사 증후군과의 연관성, 간 관련 이환율 및 사망률과의 연관성 때문에 건강한 개인에서 점점 더 중요해지고 있습니다.

임상 평가 및 현재의 영상 검사, 혈청학적 검사 및 검사실 검사는 간 지방증의 존재를 강력하게 암시할 수 있지만 이들 중 어느 것도 단순 지방증과 지방간염(SH)을 구별할 수 없습니다. 마찬가지로, 이러한 평가는 일반적으로 진행된 간 질환(예: 문맥 고혈압), 그러나 간 괴사 염증 손상, 더 낮은 단계의 섬유화 및 구조적 리모델링의 정도를 진정으로 평가할 수 있는 사람은 아무도 없습니다. 따라서 간 생검 평가는 SH를 명확하게 진단하고 간 손상 및 섬유증의 중증도를 문서화하는 '황금 표준'으로 남아 있습니다.

지방증은 간 조직 절편의 지방 침윤 패턴과 양에 따라 평가됩니다. 전통적으로 지방 축적은 형태학적으로 거대소포 또는 미세소포로 분류되었습니다. Macrovesicular 지방증은 핵을 세포의 가장자리로 옮기는 간세포의 부피가 큰 단일 지방 액포를 특징으로 합니다. 덜 눈에 띄는 미세소포성 지방증은 일반적으로 독소 또는 대사 장애와 관련이 있으며 핵 탈구 없이 간세포의 세포질에 작은 지질 소포가 축적되는 것이 특징입니다. 간 지방증의 현재 정량화 및 등급은 지방증이 간세포의 30% 미만, 30-60% 또는 60% 이상이 표시되는 경우 경증, 중등도 또는 중증으로 분류된 1990년대 초반에 수행된 연구에서 비롯됩니다. 지방 침투.

일반적으로 양성이지만, 지방간은 ​​피험자의 20-30%에서 염증 및 간세포 괴사, 비알코올성 지방간염(NASH)과 같은 심각한 손상과 연관될 수 있습니다. 이 환자들은 섬유증이 발생할 위험이 있으며 1/5은 간경화로 진행됩니다. 알코올이나 바이러스로 유발된 질병과 같은 다른 만성 간 질환보다 분명히 더 천천히 진행됩니다. 더욱이, 지방이 되는 간세포의 문제는 간 자체를 극복하는데, 이는 간 손상의 중증도와 관계없이 심혈관 질환 및 사망 위험을 증가시키고 제2형 진성 당뇨병(T2DM) 위험을 복제하기 때문입니다.

중증 지방간은 ​​정상 지방간보다 온난 및 냉 허혈 재관류 손상에 더 취약합니다. 손상의 유형은 세포 사멸의 경로를 통한 것이 아니라 괴사입니다.

정위 간 이식(OLT)에 지방 이식편을 사용하는 것은 높은 비율의 일차 이식편 기능 장애와 특히 거대지방증의 이식편 및 환자 생존율 감소와 관련이 있습니다.